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踝关骨折稿
第31页/共49页 第32页/共49页 第33页/共49页 第34页/共49页 第35页/共49页 第36页/共49页 第37页/共49页 第38页/共49页 内踝骨折 直, 斜，或弧形切口 应用于关节截骨 检查骨软骨损伤，PTT 问题 多种方法固定 (螺钉, 钢板, 张力带) 第39页/共49页 内踝骨折 多种骨折形式 三角韧带损伤 前丘骨折 撕脱骨折 垂直剪力骨折 第40页/共49页 内踝骨折 无移位骨折 – 非手术治疗 手术治疗 移位骨折 不愈合率高 有骨膜或三角韧带嵌夹 关节面压缩 第41页/共49页 内踝骨折 Treatment Screw Fixation K – wire Tension Band 第42页/共49页 第43页/共49页 第44页/共49页 第45页/共49页 第46页/共49页 第47页/共49页 总结 踝关节骨折很常见 损伤机制不同而造成各类骨折 依据骨折类型、严重程度、软组织情况采用个性化治疗 解剖复位和坚强固定结果最好 周密计划、谨慎决定能减少并发症 第48页/共49页 THANK YOU ！ 谢谢大家 ！ 第49页/共49页 简介 踝关节负重是 1.25-5.5 倍的体重 本身不具有很强的内在稳定性 很薄的软组织覆盖: 皮肤和肌腱 距骨和胫骨远端有着精确的匹配 Ramsey and Hamilton: 1 毫米的外移, 胫距关节接触面积将减少42% 踝关节骨折不包括胫骨远端骨折(Pilon) 第1页/共49页 解剖 内踝 前丘 - 三角韧带浅层 后丘 - 三角韧带深层 第2页/共49页 解剖 胫骨的腓骨切迹 胫骨远端外后侧的凹，容纳腓骨远端 前结节 (Chaput/Tillaux) 较小的后侧结节 第3页/共49页 解剖 下胫腓联合Syndesmosis (5部分) AITFL – 前 PITFL – 后 Inferior transverse tib-fib lig 横 runs inferior to PITFL Tib fib interosseus membrane 骨间膜 Interosseous ligament 骨间韧带 第4页/共49页 踝关节骨折的治疗 原则 全面检查病人 确定足踝的血供状况 即刻复位畸形和脱位 急诊处理开放伤口 第5页/共49页 踝关节骨折的治疗 原则 稳定固定骨折直至愈合 合理修复软组织 进行康复训练 (活动范围，肌肉力量） 强调并发症 第6页/共49页 踝关节骨折的治疗 目的 用安全可靠的方法恢复踝关节的解剖结构 要记住尽管解剖复位和良好愈合，仍有25-30% 的病人有主诉和症状 (Bauer, Bergstrom, Hemborg, CORR, 1985) 第7页/共49页 Classification 第8页/共49页 分类 Lauge Hansen 旋后内收型 (最常见) I) Lateral ligament tear or fibula fracture II) With vertical medial malleolar fracture 第9页/共49页 分类 Lauge Hansen 旋后外旋型 (占踝关节骨折的40-70% ) I) AITFL tear or bone avulsion Wagstaffes or LaFortes (fibular) Chaput (tibial) II) Fibular fracture III) PITFL IV) Med. mall. or deltoid 第10页/共49页 分类 Lauge Hansen 旋前外展型 (占5-20%) I) Medial malleolus or deltoid tensile failure II) AITFL III) Fibular fracture often laterally comminuted may see lateral plafond impaction 第11页/共49页 分类 Lauge Hansen 旋前外旋型 (7-19%) I) Medial malleolus or deltoid tensile failure II) AITFL III) Spiral or oblique high fibula fracture proximal anterior to distal posterior IV) PITFL 第12页/共49页 分类 Danis Weber 分型 按照腓骨骨折的位置 依据下胫腓韧带的损伤情况 第13页/共49页 治疗 早期处理 尽早复位，石膏固定 X片确认复位情况 如复位满意、固定稳定则考虑非手术治疗 第14页/共49页 治疗 手术: 应有早期处理 软组织条件
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