单元盆部解剖.pptx

大纲要求;6、理解膀胱的位置、毗邻及血供。 7、理解输尿管的位置、毗邻及行径。 8、理解前列腺的位置、毗邻。 9、掌握子宫的位置、毗邻、固定装置及子宫动脉的行径与 输尿管的关系。 10、掌握卵巢、输尿管的位置与子宫阔韧带的关系。 了解卵巢与输尿管的血供。 11、掌握闭孔神经、闭孔血管的行径及联属。 12、掌握腰骶丛神经与盆部大血管的安排联属。 ;概述;两侧壁为髂骨、坐骨、骶结节韧带及骶棘韧带。 后两条韧带与坐骨大、小切迹围成坐骨大、小孔。 覆盖骨性盆壁内面的肌有闭孔内肌和梨状肌， 盆底肌有肛提肌和尾骨肌。 盆腔内的主要结构有：直肠、膀胱、输尿管盆部、子宫、卵巢、输卵管、阴道、髂内血管的分支和属支及盆腔内的淋巴。 ;表面解剖;详细内容;;三、盆底肌及盆膈 1、肛提肌 ： 起于耻骨后面及肛提肌腱弓， 止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。 分4部分： （1）前列腺提肌（耻骨阴道肌） （2）耻骨直肠肌 （3）耻尾肌 （4）髂尾肌 2、尾骨肌 ;3、盆膈： 盆膈封闭骨盆下口的大部分。 由盆膈上筋膜、盆膈下筋膜和位于其内的肛提肌、 尾骨肌共同形成。;四、盆筋膜 是腹内筋膜的直接延续，可分为以下几部分： （一）盆壁筋膜 1.骶前筋膜——覆盖于骶骨的前面，与骶骨之间有丰富 的静脉丛。 2.梨状肌筋膜——覆盖于梨状肌表面。 3.闭孔筋膜——覆盖在闭孔内肌 的内面，其中连于耻骨体盆腔面到 坐骨棘之间的部分呈线性增厚， 为肛提肌腱弓。 ;（二）盆隔上筋膜 覆盖于肛提肌和尾骨肌的内面。 （三）盆隔 下筋膜 覆盖于肛提肌和尾骨肌的外面。 （四）盆脏筋膜 是盆腔内脏器穿过盆膈和尿生殖隔时，由盆壁筋膜向上返折， 呈鞘状包绕脏器而形成。 1.膀胱筋膜 2.子宫筋膜 3.前列腺鞘 4.直肠筋膜 5.子宫主韧带 6.骶子宫韧带;7、直肠膀胱隔（直肠阴道隔） 位于男性直肠与膀胱、前列腺、精囊其输精管壶腹之间（女性在直肠与阴道之间），上起于直肠膀胱陷凹（直肠子 宫陷凹），下至盆底，两侧附于盆???壁。;六、盆部血管、淋巴和神经 （一）动脉 1、髂外动脉 2、髂内动脉 （1）臀下动脉 （2）闭孔动脉 （3）阴部内动脉 （4）髂腰动脉 （5）骶外侧动脉 （6）臀上动脉;（二）静脉 与同名动脉伴行。 其中脏支起于盆脏器周围的静脉丛。 男性前列腺静脉丛包埋于前列腺鞘内 膀胱静脉丛位于膀胱下部的周围； 女性的子宫静脉丛、阴道静脉丛位于子宫和阴道的两侧； 直肠内静脉丛位于粘膜上皮的外面，主要汇入直肠上静脉； 直肠外静脉丛位于肌层的外面，主要汇入直肠下静脉和 肛门静脉。 盆腔内静脉丛的静脉腔内无静脉瓣，各丛之间吻合丰富。 ;（三）淋巴 1、髂外淋巴结：沿髂外动脉排列，收纳腹股沟浅、深淋巴结 的输出管及膀胱、前列腺、子宫的淋巴回流。 2、髂内淋巴结：沿髂内动脉及其分支排列，收纳盆腔所有 脏器、会阴深部、臀部、股后部的淋巴。 3、骶淋巴结：沿骶正中动脉和骶外侧动脉排列，收纳盆后壁、 直肠、子宫颈和前列腺的淋巴回流。;（四）神经 1、闭孔神经 2、骶丛 3、骶交感干 4、上腹下丛（骶前神经） 5、左、右下腹下丛（盆丛） 6、盆内脏神经（盆神经）;七、盆腔脏器与腹膜 直肠膀胱陷凹、直肠膀胱襞、膀胱旁窝 直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫襞;在脐以下，腹前外侧壁的壁腹膜形成5条纵行皱襞： (1)脐正中——内含脐正中韧带、是胚胎尿管的遗迹。 (2)脐内侧襞——内含脐动脉索、是胚胎期脐动脉闭索后的遗迹。 (3)脐外侧襞——内含腹壁下动、静脉。 分别形成3对凹陷： (1)膀胱上窝 (2)腹股沟内侧窝 (3)腹股沟外侧窝;1、直肠： （1）位置、毗邻 直肠后面：与骶骨、尾骨和梨状肌相邻， 各结构之间为结缔组织、血管和神经； 直肠两侧：为直肠旁窝、盆丛、直肠上、 下血管及肛提及相邻； 直肠前面： 男：以直肠膀胱陷凹底为界，上方 直肠与膀胱的上部、精囊之间有两 层腹膜，下方借直肠膀胱隔与膀胱的 下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及 输尿管盆部相邻。;;直肠旁淋巴结 ;2、膀胱 （1）位置、毗邻 膀