角膜病kejian.ppt

先天性大角膜、先天性小角膜 先天性大角膜：Ｘ染色体连锁隐性遗传 角膜直径大于12mm 先天性小角膜：常染色体显性或隐性遗传 角膜直径小于10mm 第82页/共92页 角膜肿瘤 角膜皮样瘤 角膜原位癌 角膜鳞状细胞癌 第83页/共92页 角膜皮样瘤 先天性，来自胚胎性皮肤，表面覆盖上皮 构成：纤维组织或脂肪组织，可含有毛囊、毛发、及皮脂腺 临床特征：出生就存在，侵及角膜实质浅层。多位于角膜缘处，为圆形淡黄色或粉红色实性肿物。 治疗：肿块切除联合板层角膜移植，弱视治疗 第84页/共92页 角膜皮样瘤 第85页/共92页 角膜原位癌 Bowen病 多见于老年，病程缓慢 表现：好发于角膜缘，半透明新生物，微隆起，粉红色或霜白色，表面新生血管，边界清 病理：上皮基底膜仍完整，病变不向深部组织浸润 治疗：肿瘤切除，必要时板层角膜移植 第86页/共92页 角膜原位癌 第87页/共92页 角膜原位癌 第88页/共92页 角膜鳞状细胞癌 40－60岁男性 一小圆形粉红色隆起，周围有新生血管 裂隙灯：血管在肿瘤内散开形成纤维血管束→恶性的可靠证据 治疗： 手术切除肿瘤联合角膜移植术 辅以放射治疗 第89页/共92页 角膜鳞状细胞癌 第90页/共92页 屈光性角膜手术并发症 角膜散光矫正手术 表面角膜镜片术 准分子激光屈光性角膜切削术（PRK） 准分子激光原位角膜磨镶术（Lasik） 准分子激光上皮下原位角膜磨镶术（Lasek） 第91页/共92页 谢谢! 第92页/共92页 真菌脓疡灶及周围的细胞浸润 第50页/共92页 真菌肉芽肿性炎症病灶 第51页/共92页 真菌性角膜炎－治疗 抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类 5% natamycin那他霉素 0.25% amphotericin B两性霉素Ｂ 0.2% Fluconazole氟康唑 忌用糖皮质激素 手术： 清创术，结膜瓣遮盖术。 　当药物治疗无效、穿孔或即将穿孔者限期做角膜移植术 第52页/共92页 细菌性和霉菌性角膜溃疡的鉴别 第53页/共92页 角膜炎鉴别 第54页/共92页  角膜基质炎(interstitial keratitis) 病因： 免疫反应所致，先天梅毒为最常见原因，结核、单纯疱疹等亦可引起。 特征： 　位于角膜深层的非化脓性炎症，主要表现为角膜基质水肿、淋巴细胞浸润，并常有深层血管形成。 第55页/共92页 角膜基质炎 临床表现： 双眼受累，基质深层细胞浸润和水肿，从周边向中央扩展 角膜增厚，呈毛玻璃状 畏光、流泪、睫状充血等 伴有虹膜睫状体炎 第56页/共92页 角膜基质炎 炎症时，新生血管呈毛刷状 炎症消退后，萎缩血管永留在基质内，呈灰白色纤维条索，有独特的诊断价值 先天梅毒者还合并Hutchinson齿、马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨 Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和角膜基质炎 第57页/共92页 角膜基质炎 治疗： 1.针对病因治疗，抗梅毒、抗结核等 2.应用激素 3.扩瞳 第58页/共92页 神经麻痹性角膜炎 病因： 三叉神经受损，角膜知觉丧失，失去反射性瞬目的防御作用，加上营养代谢障碍，导致角膜上皮干燥，易受机械性损伤。 第59页/共92页 神经麻痹性角膜炎 临床表现： 知觉缺失，瞬目减少 上皮点状脱落或片状剥脱 角膜干燥混浊，易继发感染、前房积脓、穿孔 患者自觉症状轻 治疗： 人工泪液、抗生素眼膏、软性接触镜 治疗无效行睑裂缝合 溃疡形成，按角膜溃疡处理 第60页/共92页 暴露性角膜炎 病因： 角膜失去眼睑保护而暴露所致 眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性外翻 面神经麻痹、昏迷等 第61页/共92页 暴露性角膜炎 表现：暴露结膜充血肥厚 角膜上皮缺损，新生血管形成 继发感染表现化脓性角膜溃疡 治疗：去除暴露因素 人工泪液、抗生素、接触镜 睑缘缝合术 第62页/共92页 蚕食性角膜溃疡(Mooren ulcer) 特征：边缘性、慢性、进行性、疼痛性角膜溃疡 病因：目前考虑为自身免疫性疾病 临床表现： 剧烈的疼痛、畏光、流泪，不愿睁眼 溃疡的浸润缘呈潜掘状，略为隆起，向中央发展，溃疡底部新生血管生长，逐渐愈合，并瘢痕化、血管化。常复发 治疗： 激素、胶原酶抑制剂、 1％～2％环胞霉素A、 接触镜、羊膜覆盖、角膜板层移植等 第63页/共92页 角膜软化症 病因：Vi