《小儿贫血》课件.ppt

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《小儿贫血》课件

小 儿 贫 血 小儿造血和血液特点 胚胎期造血 中胚叶造血期(胚胎第3~10周) 肝造血期(胚胎第2月~6月) 脾造血期(胚胎第10周~生后) 骨髓造血期(胚胎第6月~生后) 胸腺出现于胚胎第6周,并开始生成淋巴细胞。16周胎儿淋巴结具有造淋巴细胞和浆细胞的功能。 生后造血 骨髓造血:红髓 黄髓 骨髓外造血:肝、脾、淋巴结肿大,外周血可出现有核红细胞和幼稚粒细胞。 血象特点 红细胞数和血红蛋白量 出生时红细胞数约为5~7×1012 /L, 血红蛋白约150~220g/L,生后6~12小时因进食少和不显性失水,红细胞数和血红蛋白量往往比出生时高些,以后逐渐降低,至生后2~3个月时可出现“生理性贫血”。 白细胞数与分类 初生时白细胞总数为15~20 × 109 /L,然后逐渐下降,婴儿期白细胞数维持在10×109 /L左右;8岁以后接近成人水平。 生后4~6天到4~6岁之间以淋巴细胞为主。 血红蛋白的种类 胚胎期为Gower1、Gower2和Portland。 胎儿期为HbF。 出生时HbF占70%,1岁时HbF不超过5%,至2岁时不超过2%。 成人的Hb绝大部分为HbA,约占95%,HbA2占2~3%。 血容量 新生儿血容量约占体重的10%,平均300ml。 儿童血容量约占体重的8~10%。 成人血容量约占体重的6~8% 小儿贫血总论 定义 :(what)指末梢血中单位容积的红细胞数或血红蛋白量低于正常。 6个月~6岁低限为110g/L 6~14岁低限为120g/L 新生儿低限为145g/L 1~4个月时低限90g/L 4~6个月低限100g/L 程度(how much) 轻、中、重、极重。 ~9 ~6 ~3 3 类型(which type) MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常 80~94 28~32 32~38 大细胞性 94 32 32~38 正细胞性 80~94 28~32 32~38 单纯小细胞性 80 28 32~38 小细胞低色素性 80 28 32 病因(why) 生成不足:营养性 感染及慢性疾病 再障、白血病等 破坏过多:溶血(内在、外在) 丢失:急性失血 慢性失血 营养性缺铁性贫血 6个月~2岁高发 (1)储备不足 (2)摄入不够 (3)生长发育快 (4)丢失多 铁的分布 60~70% 分布在血红蛋白(苍白、乏力等) 3%分布在肌红蛋白 30%以铁蛋白及含铁血黄素形式储备 极少量存在于含铁酶(细胞色素酶、琥珀酸脱氢酶等) 铁的转运 转铁蛋白(总铁结合力): 1/3 与铁结合称为血清铁 2/3未与铁结合称为未饱和铁 铁缺乏的过程 铁减少期 红细胞生成缺铁期 缺铁性贫血期 缺铁的临床表现 一般表现:苍白、乏力、头晕等 髓外造血: 其他系统表现: 实验室检查 血象:血红蛋白降低比红细胞数减少明显,呈小细胞低色素性 贫血。 血清铁蛋白 血清铁、总铁结合力 骨髓象及骨髓可染铁: 红细胞游离原卟啉增高 诊断与鉴别诊断 是否贫血 是否缺铁 小细胞低色素性贫血还见于铅中毒、慢性感染、铁粒幼细胞贫血等 治疗原则 去除病因、合理喂养 补充铁剂:硫酸亚铁、富马酸铁等,以元素铁计算一般为3~6mg/kg/日,服至血红蛋白达正常后2个月左右。3~10天查网织红细胞升高说明铁剂治疗有效。 其他 营养性巨幼红细胞性贫血 由于叶酸或维生素B12 缺乏致细胞DNA合成障碍而引起的大细胞性贫血,特点是骨髓及外周血细胞具有特殊的巨型改变。 临床特点 好发年龄:小于2岁者占96%以上。 一般表现:多呈虚胖,头发稀疏发黄。 贫血 精神神经症状:烦躁不安、易怒。维生素B12 缺乏着还可出现表情呆滞、少哭不笑、智力倒退、震颤等。 实验室检查 血象:大细胞性贫血,中性粒细胞变大并有分叶 过多现象。 血叶酸、维生

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