三风湿病和四感染性心内膜炎.pptVIP

Lung Organs 左室 右室 正常血液循环 ※3.血液动力学改变 第64页/共76页 Lung Organs Lung 左心衰竭 第65页/共76页 Lung Organs Organs 右心衰竭 第66页/共76页 左房排血 左心衰期 余血量 左房紧张性扩张 肥大 （代偿性） 肌源性扩张（失代偿） 左房血 肺小动脉痉挛 肺静脉淤血 肺小动脉硬化 肺动脉压 第67页/共76页 病变 肺淤血 水肿 漏出性出血 临床 泡沫痰呼吸困难 紫绀 舒张期 杂音 第68页/共76页 右心衰期 右室代偿性肥大 肌源性扩张 右房扩张 三尖瓣相对 失代偿 关闭不全 血液倒流 上下腔静脉回流 大循环淤血 第69页/共76页 临床 颈静脉怒张 器官淤血（肝、脾） 下肢浮肿 X-ray 梨形心 左室 一般无明显改变 第70页/共76页 瓣膜口狭窄 第71页/共76页 二、二尖瓣关闭不全 Mitral insufficiency  第72页/共76页 血流动力学改变 肺静脉血 收缩期 倒流 左心房 左心室血 主动脉 余血量 肺静脉淤血 同二窄 第73页/共76页 血流动力学改变 肺静脉血 舒张期 左房 左心室血多 肥大扩张 余血量 肺静脉淤血 同二窄 第74页/共76页 与二窄不同之处 收缩期吹风样杂音 左室增大 第75页/共76页 三、主动脉瓣关闭不全 （自学） 四、主动脉瓣狭窄 （自学） 第76页/共76页 后果及影响 瓣膜基本病变→纤维化 赘生物 →机　化 反复发作 →瓣膜病 第32页/共76页 瓣膜 腱索 粘连 →狭窄 粘连 增厚、变硬 增粗 卷缩 缩短 →关闭不全 增厚、变硬 第33页/共76页 二尖瓣狭窄 第34页/共76页 ⒉风湿性心肌炎 Rheumatic myocarditis 部位 心肌间质 病变 典型风湿小结 (间质小血管旁） 间质水肿 弥漫性炎细胞浸润 第35页/共76页 后果 心功能不全 取决于病变部位 病变范围 第36页/共76页 ⒊风湿性心包炎Rheumatic pericarditis 病变 心外膜 基本病变 心包腔 渗出为主 浆液性炎—心包炎性积液 纤维素性炎—绒毛心 浆液+纤维素 第37页/共76页 后果 压迫 ↓ 回心血量↓ 粘连 ↓ 缩窄性心包炎 绒毛心 第38页/共76页 （二）风湿性关节炎 病变 浆液渗出为主 部位 大关节 膝 踝 肩 腕 肘 临床 游走性 红 肿 热 痛 后果 不遗留关节变形 第39页/共76页 （三）皮肤病变 肉眼　　　镜下 渗出　环形　　　 充血 　 　　 红斑　　　 水肿 　　 　　　　 炎细胞浸润 增生　皮下　 　 　 结节　 巨大风湿小结 第40页/共76页 皮肤环形红斑示意图 第41页/共76页 肘关节皮肤 皮下结节 第42页/共76页 小结 病变本质：变态反应性炎 累及全身CT 基本病变：共同性及特殊性 器官病变特殊性 心脏受累严重性 第43页/共76页 感染性心内膜炎 Infective Endocarditis, IE 第44页/共76页 特点 细菌直接作用 有感染来源 瓣膜受累 炎症病变和赘生物形成 全身反应 分急性和亚急性 第45页/共76页 亚急性 急性 病原菌 草绿色链菌 病变 瓣膜 溃疡、穿孔 腱索断裂 金葡菌 溃疡、穿孔/破裂 腱索断裂 第46页/共76页 亚急性 急性 赘生物 大小不一 单/多个 巨大 松脆 污秽黄色 松脆 易破裂 脱落 血小板 纤维素 血栓 坏死组织 细菌 大量细菌 第47页/共76页 Infective endocarditis 第48页/共76页 结局 瓣膜 腱索 并发症 栓塞 梗死 多发性脓肿