药物疗法青霉素过敏试验法.pptVIP

过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应 青霉素过敏反应的临床表现 第31页/共55页 过敏的皮肤表现 第32页/共55页 第33页/共55页 过敏性休克 青霉素过敏性休克 属Ⅰ型变态反应， 发生率约为5～10个/1万 特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 第34页/共55页 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 第35页/共55页 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起 表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难 第36页/共55页 循环衰竭症状 由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等 第37页/共55页 中枢神经系统症状 因脑组织 缺氧所致 表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等 第38页/共55页 其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 第39页/共55页 血清病型反应 一般在用药后 7～14天发生， 这种反应比较温和、 有发热、皮肤发痒、 荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等， 严重可发生血管神经性水肿， 一旦引起脑水肿 或喉头水肿也可致死 第40页/共55页 血清病型反应 血清病型反应 一般于用药后7—14天内发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、寻麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。 第41页/共55页 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒 荨麻疹 严重者 发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏 反应 可引起哮喘 或促发原有 的哮喘发作 消化道过敏反应 可引起 过敏性紫癜 以腹痛和便血 为主要症状 第42页/共55页 过敏反应的处理 对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化 立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救 立即皮下注射0．1％肾上腺素0.5～1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂 喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状 应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg 静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 纠正酸中毒 针刺人中、内关、足三里等穴 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。 不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据 第43页/共55页 青霉素过敏反应处理措施 青霉素过敏性休克的急救措施 （1）立即停药，就地抢救，使病人平卧，以利于脑部血液供应，并注意保暖，针刺人中，同时报告医生。 （2）注射肾上腺素：立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素注射液0.5～1ml，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，此药是抢救过敏性休克的首选药物。 第44页/共55页 青霉素过敏反应处理措施 纠正缺氧改善呼吸：给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即配合施行气管切开刀术。 （4）抗过敏：立即给予地塞米松5～10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，此药有抗过敏作用，能迅速缓解症状。根据病情给予血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等；纠正酸中毒和抗组胺类药物。 第45页/共55页 青霉素过敏反应处理措施 跳骤停处理：发生心跳骤停，立即行胸外心脏按摩，同时进行人工呼吸。 观察记录：密切观察病人的意识、 体温、脉搏、呼吸、血压、尿量 及其他临床变化，并做好病情动态 的护理记录。 病人未脱离危险期，不宜搬动病人。 第46页/共55页 练习题 1