《肝功能衰竭》课件.ppt

肝功能衰竭 (Hepatic insufficiency) 肝性昏迷 谢 谢！ 肾小管上皮细胞 血液 管腔 碱中毒时 OH- NH3 * * 临床病例 患者，男，65岁，10年前患过甲型肝炎，后治愈。5年前因上腹部不适伴隐痛及食欲不振入院，检查肝大肋下1cm，肝功能正常，经治疗后症状好转出院。1年前上述症状加重，进食时上腹部不适感加重，有时伴恶心、呕吐。1d前在饭店进食大量肉类后出现恶心、呕吐，进而出现神志恍惚、烦躁不安。 查体：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜黄染，颈静脉怒张，面部及前胸有蜘蛛痣。腹稍隆，肝可触及，质硬，边缘较钝。脾大在肋下3横指，质硬。叩诊移动性浊音（+）。心肺无异常。食道钡餐显示食道下段静脉曲张。 1. 患者可能患什么疾病？ 2. 患者主要临床表现是如何产生的？ 肝实质细胞损伤 代谢、分泌、合成、解毒 黄疸、出血、继发性感染、脑病 肝功能不全 肝功能衰竭 是指肝功能不全的晚期阶段，临床主要表现为 肝性脑病。 是继发于严重肝病的 神经精神综合征。 肝性脑病 (Hepatic encephalopathy) 轻微性格、行为改变 睡眠障碍、行为失常 扑翼样震颤 昏 睡、精 神 错 乱 严重肝脏疾患 肝脏不能处理 毒性代谢产物 门-体分流 毒性产物 绕过肝脏 一、病因 二、发病机制 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 (一)氨中毒学说 1.血氨水平升高的原因 肝受损 代谢障碍 ATP? 肝内酶系统? 尿素生成? (1)氨清除不足 (2)氨的产生过多 ①肠道产氨增多 上消化道出血 血液蛋白质分解 氨产生增加 肠粘膜淤血、水肿 消化、吸收和排空 氨的生成增多 ②肾脏产氨增多 肝肾综合征 氮质血症 肠道的尿素 产氨增多 ③肌肉产氨增多 肌肉收缩加剧 腺苷酸分解 产氨增多 2.氨对脑组织的毒性作用 (1) 干扰脑组织的能量代谢 氨对脑组织的毒性作用 (2) 使脑内神经递质发生改变 ①兴奋性递质乙酰胆碱减少 乙酰辅酶A ＋ 胆碱 乙酰胆碱 ②抑制性递质谷氨酰胺增多 谷氨酸 ＋ 氨 谷氨酰胺 ③抑制性递质γ-氨基丁酸增多 氨 谷氨酸 琥珀酸 γ-氨基丁酸 × (3) 氨对神经细胞膜的抑制作用 与K+竞争，影响K+在神经细胞膜内 外的正常分布 干扰神经细胞膜上 Na+、K+-ATP酶的活性 (二)假性神经递质学说 1. 假性神经递质的产生 苯丙氨酸 苯乙胺 苯乙醇胺 酪氨酸 酪胺 羟苯乙醇胺 2.假性神经递质与肝性脑病 假性神经递质增多 取代正常神经递质 上行激动系统功能失常 脑干网状结构与觉醒 (三) 血浆氨基酸失衡学说 1.血浆氨基酸失衡的表现 芳香族氨基酸(AAA) 支链氨基酸(BCAA) 2. 血浆氨基酸失衡与肝性脑病 酪氨酸 多巴 多巴胺 × × 羟苯乙醇胺 苯丙氨酸 苯乙醇胺 三、肝性脑病的诱发因素 (一)胃肠道出血 曲张的食管 下端静脉破裂 血液中蛋白分解 氨产生增加 (二) 酸碱平衡紊乱 NH3 NH4+ H+ OH- *