《肝的八段》课件.ppt

肝的八段 根据 The Brisbane 2000 Terminology of Liver Anatomy and Resections Scientific Committee of the International Hepato Pancreato Biliary Association HPB 2000, 2:333-9 翻译过来 中国肝脏外科专家小组讨论统一名词 成员：吴孟超，汤钊猷，黄志强，黄洁夫，严律南，刘永雄，郑树森，芮静安，李锦清，陈孝平，陈汉，王学浩，潘成恩，彭淑牖，吴在德，李永国，夏志平，刘允怡 “肝脏解剖和肝脏手术切除术统一名称” 中华外科杂志2000年第40卷第5期339-341页 肝的组成 半肝 区 段– 独立的单位：动脉，静脉，胆管 肝切除以个别段或段组合为本 一级划分： 肝中界面 由胆囊窝到下腔静脉 分开右、左半肝 肝中静脉 二级划分： 右区界面 无表面标誌 分右前、后区 肝右静脉 左区界面 由脐静脉到镰状韧带 分左内、外区 没有主要肝静脉 三级划分： 段界面 肝左静脉在2，3段界面中 尾段（叶） 医疗影像 肝解剖学上 详细解剖，下一课再谈 这种把肝分为半肝（liver or hemiliver）、区（section）、和段（segment）是根据 Healey’s Arteriobiliary Segmentation （Healey肝动脉胆管分段法） Healey 是美国解剖学者，他把肝分为8个area （即现今使用的法国解剖学者Couinaud 的段segment）分的方法是根据肝动脉和胆管分支 Healey’s Arteriobiliary Segmentation 跟Couinaud’s Portal Segmentation (Couinaud门静脉分段法）有点不同 Couinaud把肝分为半肝，扇区（sector）和段 在翻译时 中国肝脏外科专家小组决定： 以Healey’s分类法为统一名词 不翻译Couinaud’s的扇区以免引起混乱 此外，应避免使用名词： 叶（lobe） 解剖上 右肝叶 = 4，5，6，7，8段 左肝叶 = 2，3段 生理上 右肝叶 = 5，6，7，8段 左肝叶= 2，3，4段 4b 段也被称为方叶（quadrant lobe） 1段也被称为尾叶（caudate lobe） 还有Riedel’s lobe 段（segment） Couinaud’s 段 Healey segment 段= 区 (section) Takasaki segment 段 右前区 右后区 左半肝 因为美国人常用Healey段 术前定位 可用 超声 CT扫描 MRI扫描 肝静脉 肝中静脉—分开右、左半肝 肝右静脉—分开右前、后区 肝左静脉—分开左2、3和4段（即在内，外扇区） 门静脉分支 分开区中的段 MRI 胆管造影 血管造影 术中定位 肝外标志 术中超声 肝外解剖标志 肝硬化引起肝实质萎缩和代偿性增生 肝纤维化 引起肝表面结构和肝内解剖改变 引起定位困难和不准确 * * 左半肝切除术或左肝切除术 （表明+/-1段切除） 2至4段 （+/-1段） 左半肝 或 左肝 右半肝切除术或右肝切除术 （表明+/-1段切除） 5至8段（+/-1段） 右半肝或右肝 图解（用紫色显示有关区段） 手术名称 Couinaud段 解剖名称 左三区肝切除术 2至5加8段（ +/-1段） 左半肝加右前区 右三区肝切除术 4至8段（+/-1段） 右半肝加左内区 左外区切除 2，3段 左外区 左内区肝切除术 4段 左内区 右后区肝切除术 6，7段 右后区 右前区肝切除术 5，8段 右前区 图解（用紫色显示有关区段） 手术名称 Couinaud段 解剖名称 两个相连段切除，如：肝5，6段切除 1至8段中任何两个相连段 两个相连段 段切除，如6段肝切除 从1至8段中任何一段 1至8段 图解（用紫色显示有关区段） 手术名称 Couinaud段 解剖名称 从肝其他部分容易分辨出来 左外扇区 = 2段 左外区 = 2，3段 左内扇区 = 3，4段 左内区 = 4段 肝左静脉 由脐静脉到镰状韧带 左扇区界面: 左区界面： 异，左半肝：区、扇区不同: 扇区 区 右半肝 ---- 相同---- 段 ---- 相同---- 半肝 同 Couinaud Healey 肝左静脉 没有主要肝静脉 肝右静脉 分左内扇区（3、4段），外扇区（2段） 分左内（4段）、外区（2、3段） 分右前、后区 无表面标誌 由脐静脉到镰状韧带 无表面标誌 左扇区界面 左区界面 右区界面 二级划分： 右半肝 Right trisectionectomy Right trisegmente