医院等级评审医院感染管理与质量改进-三级医院评审标院感培训课件.pdfVIP

2012-9-8 以评促改保安全 ——医院等级评审中医院 医院感染国内外现状 感染管理与质量改进 及严重危害 广东省医学科学院 广东省人民医院 侯铁英 医院感染现状-- 国际 医院感染现状-- 国内 • 2005年WHO资助了14个国家的55所医院开展现患调查，结 • 2001年我国193所医院的现患率调查报告： 果表明平均8.7%的住院病人发生了医院感染。全世界有 大多数医院的医院感染现患率在6%—8% 1400多万人获得医院感染并发症。 • 2003年医院感染监测网现患率报告： 共监测 107 496位病人， 其中: • 据报道，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚区域 发现医院感染人次5614人次（5.22% ） 的医院（分别为11.8%和10.0%），欧洲和西太平洋区域分 6001例次（5.58% ） 别为7.7%和9.0%。 新一轮医院等级评审的 要点及方法 1 2012-9-8 评审标准 评审办法 周期性评审： 各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。 – 卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合 评审。 省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重 点、医院管理实际，结合本地特点，遵循 “内容 只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标 不定期重点检查： 准并报卫生部备案。 –卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的 检查和抽查，分值应当不低于下次周期性评审 总分的30% 。 评审细则 细则共设臵 7章 73 节 378 条标准与监测指 标。  第一章至第六章共 67 节 342 条 636 款标 准，用于对三级综合医院实地评审；  第七章共 6节 36条监测指标，用于对三级综 合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测 与追踪评价。 持续质量改进管理工具的使用 标准条款的性质结果 ☆ P （Plan ）--计划，确定方针 和目标，活动计划； ☆ D （Do ）--执行，实地去做， 实现计划中的内容； ☆ C （Check ）--检查，总结执行 计划的结果，注意效果，找出 问题； 评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理，通过质量管 ☆ A （Action ）--行动，对总结 理计划的制订及组织实现的过程