七肺结核病人护理.pptxVIP

学习目标 肺结核病人的护理 1．了解结核分枝杆菌的特点及肺结核的流行病学资料。 2．熟悉肺结核的实验室及其他检查、临床分型、护理诊断及治疗要点。 3．掌握肺结核的临床表现、护理措施及预防措施。 4．熟练掌握肺结核的化疗及预防。 5．培养严谨的工作态度及耐心、细致的职业素质。 概述 肺结核（pulmonary tuberculosis, TB）是由结核杆菌引起的传染性疾病，属于我国法定乙类传染病。结核菌侵入人体可累及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为常见。临床常有低热、乏力、盗汗、消瘦等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。 肺结核病人的护理 护理评估-- 健康史--病原体 1．病原体 引起TB的病原菌是结核分枝杆菌，包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。 肺结核病人的护理 （1）抗酸性：结核分枝杆菌涂片抗酸染色呈红色、细长稍弯曲、两端圆形的杆菌，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。以此与其他细菌区别。 （2）生长缓慢：为需氧菌，生长缓慢，增殖一代需14～20h。培养时间一般为2～8周。 护理评估-- 健康史--流行病学 （1）传染源：主要是继发性肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者。 肺结核病人的护理 （2）传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播。 （3）易感人群： 1）特异性免疫力：通过接种卡介苗或感染结核菌后获得。 2）特异性免疫力： （无特异性免疫力及非特异性免疫力低下的人群为结核病的易感人群。 ） 护理评估--临床表现 肺结核病人的护理 1．症状 2．体征 1）咳嗽、咳痰：是最常见症状。 2）咯血：约1/3～1/2病人有不同程度咯血。 3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸痛，随呼吸和咳嗽而加重。 4）呼吸困难：重症肺结核或病变范围较大时，可出现渐进性呼吸困难甚至紫绀 。 3.并发症 护理评估--临床表现 肺结核病人的护理 1．症状 2．体征 病灶小或位置深者，多无异常体征。病灶范围较大者有肺实变体征，如患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、听诊可听到异常支气管呼吸音及湿啰音。 3.并发症 护理评估--临床表现 肺结核病人的护理 1．症状 2．体征 3.并发症 1）自发性气胸、脓气胸，支气管扩张 2）呼吸衰竭及肺心病。 3）脑膜、心包、泌尿生殖系统及骨结核等全身结核病。 护理评估--实验室及其他检查 肺结核病人的护理 护理评估--实验室及其他检查 肺结核病人的护理 3．结核菌素试验：简称结素试验，可确定人体是否感染结核菌，帮助结核病诊断。 护理评估--实验室及其他检查 肺结核病人的护理 3．结核菌素试验：临床意义 （1）阴性：①机体未感染结核分枝杆菌。②感染后未足4～8周。③应用糖皮质激素等免疫抑制剂者、营养不良和年老体弱者结素反应可暂时消失，亦可表现为阴性。④严重结核病和危重病人，由于免疫力下降和变态反应暂时受抑制，结素试验可暂时呈阴性，待病情好转可转为阳性。 护理评估--实验室及其他检查 肺结核病人的护理 3．结核菌素试验：临床意义 2）阳性：①婴幼儿：结素试验对婴幼儿的诊断价值较高，因年龄越小，自然感染率越低，3岁以下强阳性反应者应考虑有新近感染的活动性结核病变。②成人：结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病。高稀释度呈强阳性，则常提示体内有活动性结核病灶。 护理评估--结核病的分类、活动性与治疗状况 肺结核病人的护理 1．结核病分类 护理评估--结核病的分类、活动性与治疗状况 肺结核病人的护理 2.结核病活动性 1）活动性病变在胸片上表现为边缘模糊的斑片状阴影，可有中心溶解或空洞，或出现播散病灶； 2）无活动性肺结核胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查菌阴性，无任何症状。 护理评估--结核病的分类、活动性与治疗状况 肺结核病人的护理 3.结核病治疗状况 （1）初治：尚未开始抗结核治疗者；正进行标准化疗方案用药而未满疗程者；不规则化疗未满1个月者。 （2）复治：初治失败者；规则治疗满疗程后痰菌又复阳者；不规则化疗超过1个月者；慢性排菌者 护理评估--心理-社会状况 肺结核病人的护理 肺结核病人常由于病程长、经济负担重、具有传染性、医疗性限制等原因而情绪不稳定，产生自卑感、孤独感。病情变化如大咯血时，产生焦虑不安、恐惧感等。家人也可因长期照顾病人或支持能力受限而忽视病人的心理感受。 护理评估--治疗要点 肺结核病人的护理 抗结核化学药物治疗（简称化疗）对结核病的控制起决定性作用，传统的休息和营养疗法仅起辅助作用。凡是活动性肺结核病人均需进行抗结核药物治疗，在此基础上针对结核中毒症状、咯血等进行对症治