不合理用药危害与解决办法.pptVIP

Dr.Maxitao 河南省人民医院呼吸内科 * 1.药学监护产生的背景 “我国每年到底有多少药物不良反应(ADR)病例?目前仍然没有确切统计数据。但是据世界卫生组织估计，我国每年有250万人因此住院，19万人因此死亡，由此造成的损失每年达40亿元人民币。” ——“首届中国药学服务论坛” 孙忠实* 教授 （* 国家药品监督管理局药品评价中心） 第63页/共66页 Dr.Maxitao 河南省人民医院呼吸内科 * 1.药学监护产生的背景 据悉，世界上每年死亡病例有1/3源于不合理用药，每年因不良反应撤出市场的药物甚至比新上市的药物还要多，我国近几年ADR病例报告在逐年增多，国家药品不良反应中心成立4年来已接到了1．7万例ADR病例报告。 (药学服务与研究，2003，3（1）：40) 第64页/共66页 　　据统计，我国每年5000多万病人中，至少有250万人入院治疗与药物不良反应有关，其中50万人是严重不良反应，因此而致死的人数约有19.2万人，比传染病的致死人数还要高出数倍。据调查，在我国现有的180万聋哑儿童中，有60％以上是由于不合理用药造成的：我国的1000万聋哑人中，60％～80％也与药物的不良反应有关。 第65页/共66页 Dr.Maxitao 河南省人民医院呼吸内科 * 第66页/共66页 * Dr.Maxitao 河南省人民医院呼吸内科 * 同类同代药物联合，如两个三代头孢菌素，两个氟喹诺酮类药物联合应用，均为不合理用药；同样抗菌谱的两药联用，如针对厌氧菌感染，同时用亚胺培南—西司他汀加甲硝唑；再如三代头孢与四代头孢并用，常常是不合理用药。 非联合用药指征 第31页/共66页 Dr.Maxitao 河南省人民医院呼吸内科 * 表现换药与停用忽视合理评价 （包括细菌清除率评价）（1） 对急性感染，如用药48～72h临床疗效不显著，应考虑换药。 对多数感染而言，抗菌药物应用至体温正常、症状消退后3～4d方可停用。 但是，败血症、感染性心内膜炎与溶血性链球菌咽峡炎，骨髓炎及结核病等感染，停药时间要依疗效决定何时停药或换药。 第32页/共66页 Dr.Maxitao 河南省人民医院呼吸内科 * 换药与停用忽视评价 凡每日以“临时医嘱”方式开药，每日药种有变化者，大多是未有适当的给药方案，往往容易发生不合理用药。 第33页/共66页 Dr.Maxitao 河南省人民医院呼吸内科 * 在未完成疗程前换药与停用，往往是治疗失败或病情变化，或出现不良反应，应在病程记录中说明； 如在完成疗程后停用，大多是达到预期目标，应结合病情恢复情况（包括细菌清除情况），在病程中总结治疗的体会。 换药与停用忽视评价 第34页/共66页 Dr.Maxitao 河南省人民医院呼吸内科 * 一般情况下不主张以预防为目的的用药，特别是滥用广谱抗菌药物。对内科无感染征象的心血管病、脑血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性肾脏疾患，一般不应预防性应用抗菌药物。 第35页/共66页 Dr.Maxitao 河南省人民医院呼吸内科 * 风湿热：定期采用青霉素G，消灭咽部溶血链球菌防止风湿热复发。 风湿性或先天性心脏病：手术前后使用青霉素G或其他抗菌药物防止细菌性心内膜炎。 感染灶切除时：根据药敏选用抗菌药物。 战伤或复合外伤后：使用青霉类或四环素类等防止气性坏疽。 结肠手术：术前用卡那、新霉素等作肠道准备。 ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ 第36页/共66页 Dr.Maxitao 河南省人民医院呼吸内科 * 严重烧伤：在植皮前应用青霉素类消灭创面的溶血性链球菌感染，或按创面细菌和药敏结果使用适当的抗菌药物防止败血症的发生。 慢支和支扩：可在冬季预防性应用抗菌药物（限于门诊）。 颅脑手术：术前1天应用抗菌药物，可预防感染。 预防真菌感染：长期使用抗菌药物、尤其是老年人、免疫力低下者需口服抗真菌药物。 ⑹ ⑺ ⑻ ⑼ 第37页/共66页 Dr.Maxitao 河南省人民医院呼吸内科 * 其他：①用青霉素预防链球菌A群、淋病、梅毒的接触者；②氨苄青霉素预防流感嗜血杆菌或肺炎球菌反复发作的中耳炎；③利福平600mg口服连续2日，预防脑膜炎球菌感染或带菌者，也可用强力霉素或磺胺嘧啶预防。④接触布氏杆菌者可用四环素、链霉素预防。⑤可选用黄连素、强力霉素或环丙氟哌酸预防旅游腹泻。 ⑽ 第38页/共66页 Dr.Maxitao 河南省人民医院呼吸内科 * 内科范围内的预防性用药 1.　预防风湿热复发 　需长期预防化脓性链球菌感染 ◇无心脏病变者　疗程