肝内胆管细胞癌CT诊断.pptVIP

肝内胆管细胞癌的CT诊断 分类与病理 肝内胆管癌即从肝左右管合流部(肝门部)至末梢的胆管上皮细胞发生的癌。组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。根据其发生部位分为末梢型胆管癌(肝内胆管癌)及肝门部胆管癌。 末梢型胆管癌的发生率大体上约为肝细胞癌的5％，如我国报告为5.5％，日本统计为8％～10％，欧美报道较高，约占18％～25％。病理改变基本呈现腺癌之内眼形态，与腺癌之肝转移癌很类似，不易鉴别。切面观，边缘部存活之癌细胞多而稍隆起，与肝组织之界线呈波状凹凸。肿瘤中心富于纤维组织而坚硬，比边缘部稍凹陷。肿瘤近于肝被膜时，在肝表面多可见癌脐征象。 肝门部胆管癌发生于肝门部附近较粗大胆管上皮细胞，沿胆管浸润形成壁外肝内肿块，一般无坏死倾向。早期只有壁内浸润形成胆管壁肥厚。 临床症状困发生部位不同而异。末梢型胆管癌早期无症状，晚期可有上腹不适、肝大、体重下降等；肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状。AFP多阴性。 周围型肝内胆管细胞癌 多数位于肝左叶。 平扫：边界不清的低密度；灶内有时可见钙化；远端胆管扩张；邻近肝背膜时可见癌脐征。 渐进性增强：因纤维多而血管少，动脉期和门脉期仅边缘轻度强化或网格状、斑片状轻度强化，但门脉期强化高于动脉期，仍低于肝实质。延迟期（7-15min）病灶中心强化明显高于肝实质。部分中心液化坏死可无此特点。 鉴别： 肝癌：动脉期明显强化，延迟期消退。 肝血管瘤：动脉期既有明显强化，强化持续时间长且明显，多自周边向中心推进。 肝炎性假瘤：增强表现相似，但平扫有一定区别，胆管细胞癌多位于左叶，可有钙化或大片液化坏死，可有胆管扩张。 肝门部胆管细胞癌 肝门部肿块，平扫呈低密度或等密度，边界不清（提示浸润生长）。增强动脉期边缘强化。胆管阻断，肝内胆管扩张，胆囊萎缩提示梗阻高位。 * *