冠脉搭桥术后病变的治疗策略_陈秋雄.pptVIP

冠脉搭桥术后病变的治疗策略 广东省中医院 心脏中心 陈秋雄 教授 冠脉搭桥术后桥血管病变的流行病学 CABG术后每年仍有4%-8%的患者可能再次出现心绞痛等心肌缺血症状。 研究表明，CABG术后： 第1年约有15%-30%患者大隐静脉桥血管出现病变或闭塞； 术后2-6年每年有1%-2%的桥血管发生闭塞； 术后10年有50%患者大隐静脉桥血管闭塞。 动脉桥血管开通比例高于大隐静脉桥血管，但是动脉桥血管术后10年仍有10%-15%发生狭窄或闭塞。 桥血管病变病理基础 桥血管病变包括三种不同类型的病理过程： ①血栓形成； ②内膜迁移和增生； ③粥样硬化。 研究表明:静脉桥在 CABG术后的病理变化分以 下几个阶段 ： 早期以血栓为主，继而发生内膜增 厚和纤维化，晚期以粥样硬化为主要表现。 1.早期病变：在术后 1个月内桥血管病变大多和血栓形成相关。研究表明，约有10％的静脉桥血管发生闭塞 ，血栓形成直接和手术技术（如吻合口狭窄、血管损伤等因素）和静脉桥的保护不当有关。 2 .中期病变 ：在术后 1个月至 1年内桥血管病变可能和内膜迁移、增生有关。研究表明，此期约有20％的大隐静脉桥闭塞 ，主要是由于血管内皮细胞剥离、增生和中层细胞移向内膜。 3.晚期病变 ：手术1年后桥血管出现粥样硬化，但术后3年内很少出现因严重粥样硬化性狭窄而导致心肌