医疗实践法律讲座课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 关于用药剂量、给药方式、给药途径以及药物慎用或禁忌方面掌握不好引发纠纷呈增加趋势，特别是门诊用药纠纷更多一些。 例如： “格拉”使用方法：灌肠，结果给予静推。 “可耐”用药事件：精神病患者慎用或禁用。 “美多巴”用药案例。给药剂量是最高限量10倍，医嘱剂量的1万倍。 　关于药物问题 任何治疗都离不开药物，一定要高度重视用药安全。 案例1：患儿2岁左右，4月27日因“吐一天”就诊，诊断：1、急支；2、呕吐？。给予“仙力素”（头孢一代）试敏后－静滴，给药约5－10分钟出现过敏反应，立即停药，给予脱敏等对症治疗。之后又给予“明可欣”（青霉素类头孢二代）肌注，用药后第二天出现荨麻疹，家属认为再次出现过敏反应。 存在问题： 1、头孢类药物过敏，应改用非头孢类药物，但医生还坚持用头孢类类药物。瓜田李下各避嫌疑。 2、发生过敏反应病历没有病情记录，只有处置记录。 3、年龄记载错误。患儿2岁左右，出生年月记录2007年1月，3个月就会走。 案例2：15岁孩子用“法多琳”引发纠纷案：“奎诺酮类”抗生素药物影响儿童软骨发育，影响儿童生长，儿童禁用。 如“伏立特”、“法多琳”等。临床不注意患者年龄，光看孩子长的较大，贸然用药引发纠纷。 存在问题： 1、不重视患者年龄； 2、不注意药物禁忌症。 慎用药物一定慎重，禁用药物坚决不用。 关于医生诊疗不服责任问题 1、患者门诊就诊，医生开“支原体”检查化验，下午复诊时没认真看化验单，心不在焉的又开了一张“支原体”化验单，到采血室采血，由于该患者上午采血时晕针，护士记住了该患者，才避免了重复化验。 医生一个过失，造成医院人力、物力、财力浪费，患者浪费体力、时间，影响医院形象，还引发医疗纠纷。 2、某病房患者4月25日手术缝合，4月26日换药时医生给拆线了。后来又再次给缝合。 患者痛苦，浪费人力、耗材、口舌、精力和心力，增加压力。 3、患者牙疼就诊，医生没给治疗病牙，把病牙前面的好牙给钻开了，几次就诊牙疼依然不好，主任会诊后发现病牙没有治疗，把好牙钻开了。 履行告知义务时，要注意保护患 者的隐私，这些隐私是患者向医 师公开的、不愿让他人知道的个 人信息、私人活动或私有领域， 如可能造成患者精神伤害的疾 病、病理生理上的缺陷、有损个 人名誉的疾病、患者不愿他人知 道的隐情等。 ?医护人员的义务 1、依法执业：未经注册不得从事医疗、护理工作。2、提供安全医疗服务：医疗中减少医源性损害。3、诚信义务：如实告知药物、手术、器械、设备 的疗效 4、告知义务 医务人员有告知患者将要实施的医疗行为及其 风险，并征得患者同意的义务。⑴法律依据：《执业医师法》第２６条。⑵告知的范围：就是患者知情同意权的范围。 ⑶告知的要求：①用语通俗，使患者或代理人能够充分理解、知情。②避免对患者的疾病治疗和康复产生不良的影响。 5.紧急治疗义务：急危病人到院后应紧急 救治，时间五分钟，不 得以无钱为由拖延治疗。6.转诊义务：无力治疗不得滞留病人。 病人不愿意转诊的处理。7.报告义务：涉及刑事犯罪、重大医疗过 失和传染病的报告。 六是加强医患沟通 多数纠纷源于缺乏医患沟通。如：收费纠纷、办理入院纠纷、护士穿刺纠纷、并发症纠纷等。 案例1：“下肢动脉血栓”患者行介入诊疗，医疗全程无原则问题，但年轻医生与患方沟通时说治疗后效果肯定比现在好，结果治疗后血栓脱落造成严重缺血坏死截肢引发纠纷。 案例2：“胃癌”患者术后考虑内出血，欲行二次手术治疗，医疗行为无可非议，完全符合医疗常规；但向家属交待时沟通不好，告诉家属今晚不做手术就的死亡，做了就能好，结果二次手术后由于感染性休克死亡。 医患沟通是诊断、治疗所必需。医患沟通无时无刻不存在于医患之间，沟通包括肢体和语言2种，从问诊到终止治疗整个诊疗过程都离不开医患沟通，良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。沟通能力是医生的必备条件。沟通是告知的有力补充。 ?技巧：倾听－接受－肯定－澄清－善于提问－鼓励。 ?特点： 1、带有专业性，医生要起主导作用； 2、效果取决于医生的态度，要诚恳、和蔼，有帮 助病人减轻痛苦和促进康复的愿望和动机； 3、尊重、理解、关心、同情和帮助是沟通前提， 也是医生职责； 4、形式包括肢体和语言； 5、良好沟通是构建和谐医患关系，避免纠纷的基础。 6、沟通能力是医生的必备条件。沟