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农民工医疗保障制度路径选择探析 　　[摘要]结合我国农民工特点和权利诉求、农民工医疗保障存在的难题,运用社会保障的基本理论,提出建立我国农民工医疗保障有效供给制度的路径选择,完善农民工特殊医疗保障项目和医疗救助体系;建立农民工医疗保障中间代理组织;加快农民工医疗保障与其他医疗保障制度的衔接,逐步向城乡居民统一提供公共卫生服务。 　　[关键词]农民工;医疗保障;全民医疗 　　[中图分类号]F840.61 [文献标识码] A[文章编号] 1673-0461(2010)01-0038-04 　　[收稿日期]2009-08-17 　　[基金项目]本文为吉林大学2009年研究生暑期社会实践调研立项资助项目《新医改在新农村建设中的绩效调研》(415020000007)的阶段性研究成果。 　　[作者简介]张志元(1979-),男,山西介休人,吉林大学马克思主义学院博士研究生,研究方向:社会主义经济理论与政策。 　　 　　20世纪80年代以来,伴随着我国经济体制改革的逐步深化和社会结构的加速转型,社会上出现了一个特殊群体──农民工。目前,农民工的医疗保障问题已经受到社会各界越来越多的关注,尤其是在2009年刚刚公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009年～2011年)》中对农民工医疗保障问题作出了初步的解答,但进一步需要细化的内容需要结合农民工的生活工作实际状况去探索。 　　 　　一、引 言 　　 　　医疗保障问题是当今时代发展中的热门话题。看病难、看不起病已经成为一个突出的社会问题,更重要的是经济发展问题。作为生活在城市的农民工群体,医疗保障相关待遇也是他们最关心的实际问题。因此,在金融危机逐渐蔓延到实体经济的不利时期,在以人为本和以人的全面发展为标志的和谐社会建设过程中,农民工群体的健康发展和生活安定必须高度关注。 　　农民工群体的构成成分比较复杂,经过长时间的发展]变,其内部已经发生了分化,主要分为三大类:(1)长期在城市工作,有着相对稳定的职业、住所和收入来源。(2)农闲时候外出打工,农忙时节回家种地的农民工,也称季节工。他们所需要的医疗保障与已经城市化的农民工是完全不一样的。(3)占农民工大多数的流动打工者,即无相对稳定的住所也无稳定的职业,经常处于流动之中,从一个城???向另一个城市流动,从一个工作岗位向另一个工作岗位流动。随着时间的推移和工作技能的提高,他们中的一部分会向第一类转变;另一部分则会回到农村成为第二类农民工,也就是季节工[1]。农民工从事的职业基本涵盖了城市各行业的所有苦、脏、累、险的工种,衣食住行各方面都较城镇居民有显著的差距,同时农民工具有弱势性、流动性和小农思想根深蒂固等特点,客观上需要建立有效的农民工医疗保障制度来维持他们的正常生产生活。 　　建立农民工医疗保障制度是运用医疗保障有效供给理论和社会保障的基本理论的经验总结,也是维护农民工群体健康权的体现。为了落实科学发展观,构建和谐社会,进一步健全和完善我国社会保障制度刻不容缓。健康权是包括农民工在内的全体公民不可剥夺的基本人身权利之一,侵犯健康权将危及人的生命权和生存权。世界卫生组织将健康权界定为基本人权。健康作为民生之本,党的十七大报告中强调指出:“健康是人全面发展的基础,关系千家万户幸福”。医疗保障考虑更多的是维护人们在卫生资源利用方面的公平性,进而达到人们在健康方面的公平性,应覆盖城乡全体居民。目前主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三个基本制度,1998年我国首先在城市开始试行“城镇职工基本医疗保险”,2003年在农村试行“新型农村合作医疗制度”,2007年在全国70多个城市试行“城镇居民基本医疗保险制度”,初步建立起了覆盖全体居民的医疗保障制度。2009年公布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009年～2011年)》,城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全,基本公共卫生服务得到普及。然而,农民工是农业、农村中转移出来的劳动力和流动人口,是一个城乡两栖群体。他们的风险比纯粹的城市职工和纯粹农民大得多,他们对社会保障尤其是医疗保障的需求也最迫切。而且,社会转型中的“农民工”已经成为新产业工人阶层,尽快将农民工纳入各种社会保障体系网,建立符合农民工实际需求特点的医疗保障制度是践行科学发展观的重要举措,是在建设小康社会的新时期必须突破的一大瓶颈。 　　 　　二、建立农民工医疗保障制度的制约因素 　　 　　医疗卫生保健的公平是社会公平的一个重要方面,我国是具有典型二元经济结构的发展中国家,农民工医疗保障制度构建是“建设和谐社会”和“城乡统筹发展”政策的应有之义,因此我们需要结合农民工医疗保障实际问题来作具体分析,探寻主要症因所在。 　　(一)存在信息不对称 　　健康作为人类发