第六、七章 水、电解质代谢紊乱　.pptVIP

第六、七章 水、电解质代谢紊乱 概述 水、电解质代谢紊乱主要表现为体液的容量、分布、电解质浓度及渗透压的异常，可导致组织细胞的代谢紊乱和全身各器官的功能障碍，严重时可危及生命。 本章主要讲述水、钠、钾代谢障碍 体液：水与溶解于其中的各种无机物和有机物组成的溶液。约占体重60% 细胞内液 位于细胞内 40% ? 细胞水肿 ? 细胞脱水 细胞外液 位于细胞外 20% 血浆 5%（??血容量相应改变） 组织间液 15% ? 水肿 ? 脱水 第三间隙液（跨细胞液） 2%（? 积水） 电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐、低分子有机物和蛋白质。 细胞外液 Na+、Cl-、HCO3-为主 细胞内液 K+、HPO42-和蛋白质为主 血浆 蛋白质较多，其他电解质同组织间液 渗透压主要取决于电解质的含量。 血浆渗透压 主要由Na+、Cl-、HCO3-引起 正常值为280~310mmol/L 组织间液渗透压 与血浆渗透压基本相等 细胞内液渗透压 主要由K+、HPO42-维持 和细胞外液基本相等 正常水代谢 水的生理功能 水平衡 水代谢的调节 1、水的生理功能： *使代谢物质溶解，并参与代谢过程。 *有利于营养物质的吸收、运输和代谢产物的清除、排泄。 *调节体温，维持产热和散热的平衡。 *润滑组织而减少磨擦。 *形成结合水，影响该组织坚实程度。 2、水平衡： *正常情况下，经皮肤、肺和粪便排出的水量较稳定，约1000ml/d。 *每天经肾排出的尿量取决于摄入量。至少排尿500ml才能清除体内代谢产物和电解质等。 3、水代谢的调节（2-1）： 3、水代谢的调节（2-2）： 水通道蛋白（AQP） 与水通透有关的细胞膜转运蛋白 目前有6种 组织分布特异，作用机制不同 正常钠代谢 正常成人钠总量40~50mmol/kg 大部分为结合钠，不可交换 40%骨骼内 小部分 50%细胞外 10%细胞内 钠的生理功能 钠平衡 钠代谢的调节 1、钠的生理功能： *维持细胞外液的渗透压 Na+为细胞外阳离子总量的90%以上 血浆Na+渗透压：130~150mmol/L *维持细胞内、外液体的平衡 通过Na+-K+-ATP酶（ 钠泵）调节细胞内外K+、 Na+浓度差 细胞内外液Na+浓度可影响跨膜水流方向 *参与酸碱平衡的调节及其他生理活动 2、钠平衡： *钠的摄入 4~6g/d，主要来自食盐经小肠吸收 *钠的排出 主要经尿排出，与摄入量几乎相等 通过汗液排出少量Na+ 排Na+同时常伴有Cl-的排出 3、钠代谢的调节（2-1）： 3、钠代谢的调节（2-2）： 心房利钠肽（ANP） 功能：抑制肾素和醛固酮分泌、减少肾小管对 Na+重吸收、扩张血管和降低血压 影响因素：血容量增加、心房扩张、血浆Na+ 浓度增高或血管紧张素增多 正常钾代谢 正常成人钾总量约50~55mmol/kg 98%细胞内 部分为结合钾，不形成渗透压 140~160mmol/L 2%细胞外 细胞外液4.5mmol/L