第三章 水、电解质代谢紊乱　.pptVIP

第三章 水、电解质代谢紊乱;概述;体液：水与溶解于其中的各种无机物和有机物组成的溶液。约占体重60% 细胞内液 位于细胞内 40% ? 细胞水肿 ? 细胞脱水 细胞外液 位于细胞外 20% 血浆 5%（??血容量相应改变） 组织间液 15% ? 水肿 ? 脱水 第三间隙液（跨细胞液） 2%（? 积水） ;电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐、低分子有机物和蛋白质。 Na+、K+、Ca2+、Mg2+ Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42- 血浆 蛋白质较多，其他电解质同组织间液 K+、 Na+、Ca2+、Mg2+ HPO42- 、蛋白质、 HCO3-、 Cl-、 SO42- ;钠含量及分布;钾含量及分布;钙、磷分布;渗透压主要取决于电解质的含量。 血浆渗透压 主要由Na+、Cl-、HCO3-引起 正常值为280~310mmol/L 组织间液渗透压 与血浆渗透压基本相等 细胞内液渗透压 主要由K+、HPO42-维持 和细胞外液基本相等 ;正常水、钠代谢; 2、水平衡： *每天经肾排出的尿量取决于摄入量。至少排尿500ml才能清除体内代谢产物和电解质等。; 3、水钠代谢的调节（4-1）：; 3、水钠代谢的调节（4-2）：; 3、水钠代谢的调节（4-3）： 心房利钠肽（ANP，心房肽） 影响因素： 心房扩展、血容量增加、血Na+增高、血管紧张素增多 功能： （1）减少肾素的分泌 （2）抑制醛固酮的分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗醛固酮的滞Na+作用; 3、水钠代谢的调节（4-4）： 水通道蛋白（AQP） 构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白 目前发现10种 组织分布特异，作用机制不同 分为两大类： 对水有选择性 小分子的共同通道 ; 2、钠平衡： *钠的摄入 4~6g/d，主要来自食盐经小肠吸收 *钠的排出 主要经尿排出，与摄入量几乎相等 通过汗液排出少量Na+ 排Na+同时常伴有Cl-的排出;钾的生理功能 钾平衡 钾代谢的调节; 钾平衡 *钾的摄入：天然食物 2~4g/d *钾的排出：90%随尿排出，少量随粪便和汗液排出 每天最低排钾量10mmol以上 ; 钾代谢的调节（3-1）： （1）钾的跨膜转移： 泵-漏机制;钾代谢的调节（3-2）： （2）肾的排钾功能：;钾代谢的调节（3-3）： （3）结肠的排钾功能： 摄入量的10% 类似于远曲小管主细胞泌K+方式 醛固酮可调控 （4）汗液排钾;水、钠代谢障碍;低容量性低钠血症 ;原因和机制 A、肾性原因： 长期连续使用高效利尿药 抑制Na+的重吸收 肾上腺皮质功能不全 醛固酮分泌不足 肾间质疾患 髓质结构破坏 肾小管酸中毒 H+-Na+交换障碍 B、非肾性原因： 经消化道失液 液体在第三间隙积聚 经皮肤丢失;对机体的影响 A、细胞外液进一步减少，易发