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Laparoscopic massive splenectomy with pericardial devascularization 河北医科大学第二医院小儿外科 李索林 临 床 资 料 2003～2007年收治小儿门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张出血7例，年龄8～17岁。经超声、CT或MRI检查诊断门脉海绵样变性4例，肝炎后肝硬变3例。采用丝线内结扎血管结合超声刀进行腹腔镜脾切除和贲门周围血管离断术；对于胃冠状静脉分支和食管旁静脉清晰可辨者实施选择性贲门周围血管离断术；如贲门胃底周围静脉曲张严重、扭曲成团者行食管下段钉合切除吻合。 贲门周围血管离断术 Classic （裘法祖 ） Selective （杨 镇 ） 选择性手术优点 有效 effective 安全 safety 合理 reasonable B超或MRI检查 CDFI MRI 食管胃壁静脉分层 ①食管旁静脉 paraesophageal veins ②穿支静脉 perforating veins ③深固有层静脉 lamina propria veins ④上皮下浅静脉 hypoepithelium veins 贲门周围主要静脉 ①胃冠状静脉 gastric coronary vein ②左膈下静脉 inferior phrenic vein ③胃短静脉 short gastric veins ④胃后静脉 posterior gastric vein 手 术 方 法 Trocar位置 手 术 方 法 结扎处理脾蒂 手 术 方 法 贲门周围血管离断 手 术 方 法 手 术 方 法 手 术 方 法 结 果 ６例病人在完全腹腔镜下顺利完成巨脾切除和选择性贲门周围血管离断术，１例严重静脉曲张者采取手助腹腔镜巨脾切除联合贲门周围血管离断和食管下段切除钉合术，术中出血量80～350ml，１例需要成份输血，手术时间150～230 min。无并发症，术后5天恢复正常活动。随访0.5～5年无再发出血。 结 论 腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗小儿门静脉高压症安全有效、出血少、微创、效果好。 * * 腹腔镜巨脾切除联合 贲门周围血管离断术 体 位 左膈下静脉 胃后静脉 胃短血管 贲门周围血管离断 胃右静脉分支 结扎穿支静脉 显露胃冠状静脉分支 贲门周围血管离断 保留食管旁静脉 游离食管下段贲门胃底 离断食管周围静脉 吻合器食管离断 放置吻合器 结扎离断食管下段 吻合器离断示意图 *
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