肺源性心脏病病人的护理(1).pptVIP

慢性肺源性心脏病患者的护理 概 述 慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高而导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚或右心衰竭的一类心脏病。 病 因 （一）支气管、肺疾病 COPD约占80%～90% 、哮喘、肺结核、支 扩、尘肺 （二）胸廓病变 ：畸形、胸膜增厚粘连 （三）肺血管病变：炎症、肺血栓栓塞症 （四）其他：原发性肺泡通气不足 睡眠呼吸暂停低通气综合征 肺心病的发病机理 （二）右心肥大和功能不全 1．肺A高压→右心负荷↑ 2．心肌缺O2，心肌功能受损 3．感染：毒素对心肌损害 4．电解质、酸碱失衡，影响心肌 （三）其他重要器官损害 缺氧和二氧化碳潴留引起脑、肝、肾、胃肠、内分 泌系统、血液系统等多脏器功能损害 【临床表现】 （1）肺、心功能代偿期： 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。 肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。 【临床表现】 （2）肺、心功能失代偿期： ①呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现 ②心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、食欲下降，发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿等。 【临床表现】 3．并发症　肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。 肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。 【辅助检查 】 1．血常规　RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 2．X线检查　除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。 3．心电图检查　右心室肥大表现、肺型P波 4．动脉血气分析　 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭 5．超声心动图检查 【治疗要点】 缓解期：呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；中医中药治疗。 急性期： 积极控制感染 通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸衰竭和心力衰竭 处理并发症。 【护理问题】 1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2．清理呼吸道无效　与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。 3．活动无耐力　与心肺功能减退有关。 4．体液过多　与右心功能不全，体循环瘀血有关。 5．焦虑　与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 6．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与体位　肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。 肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2．饮食护理　高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。 【护理措施】 （二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。 【护理措施】 （三）治疗配合 1、氧疗护理　 遵医嘱给予氧疗。 Ⅱ型呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧 气急发绀者， 4～6L/min 【护理措施】 2．用药护理： ①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 ③使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力。 ④洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是否出现中毒反应。 ⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 ⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 【护理措施】 （四）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。 【健康指导】 疾病知识指导 使病人和家属了解疾病的发生、发展过程及防止原发病的重要性，减少反复发作的次数 增强抗病力 加强饮食营养，以保证机体康复的需。病情的缓解期应根据心肺功能及体力情况进行适当的体育锻炼和呼吸功