骨科围手术期预防感染措施课件.pptVIP

室内限制人数≤7，限定进出次数≤2。 因术间温度相对过低可影响患者免疫功能，术中需运用保温毯，术中输液，液体温度相对恒定在37℃-38℃。 参与手术人员个人清洁及规范操作 六步洗手法 增加术者刷手监测密度 消毒液涂抹均匀，肘上3cm。 术前洗澡，防止皮屑等术中脱落，指甲长度适当，口罩、帽子、洗手衣穿戴规范 穿戴手术衣前，双臂至于胸前30cm，保持拱手姿势，不能高于下颌下缘，低于剑突，保证绝对无菌区。 规范消毒 安尔碘 安尔碘 酒精 术前消毒程序 注：操作规范、消毒范围以术区为中心至少15cm，消毒次数3遍以上、均匀涂抹。 细节 顺序以术区为中心，层数至少4层。 针对手术不同，应戴两副无菌手套及全封闭手术帽。如：膝关节置换，可相应减少手套被锐器划破及截骨时骨渣飞溅后返回术野。 规范活动范围，减少不必要的活动。 铺单 穿戴 手术衣 无菌区 术中因素 严格执行无菌操作，内置物术前开包，缩短暴露时间。 切口入路、大小选择的合理性，既能充分暴露术野又能减少组织不必要的损伤，根据病人情况不同，个体化执行。 控制手术时间、出血量，尽量减少组织暴露时间。如术中出血量较多时，可运用自体血液回收装置，避免输注异体血，保护机体免疫力。 无菌操作 切口 控制 缝合 缝合层数、方式、针距。每层缝合前均应冲洗，缝合不留死腔符合解剖层次。减少缝线反应。切口受力均匀一致。 * * 欢迎各级领导、专家莅临我院指导工作！ 骨科内植入物手术部位感染预防 与控制措施初步探讨 控制抗菌药物的紧迫性 尝试降低抗菌药物的使用 实施措施 致 谢 骨科植入物常见不良事件的原因分析： 松动 弯曲、变形 骨折不愈合 感 染 断裂 排异反应 不良事件 * 抗菌药物合理应用 专项整治 全国活动 方案 卫生局 文件 医院治理方案 科室实施计划 * 骨科预防不使用使用抗菌药物指征 I类切口不使用抗菌药物目录 膝关节髌骨力线调整术(POL) 膝关节侧副韧带损伤 膝关节交叉韧带重建 半月板切除术 胫骨平台撬拨垫高 四肢及躯干软组织肿瘤切除 四肢关节骨折内固定术 四肢关节内固定取出术 脊柱内固定取出术 关节置换： 单侧（髋、膝）置换 年龄相对较小 术程顺利、手术时间较短者 脊柱手术： 1至2个间隙单纯减压 间盘摘除术 1至2个间隙 年轻患者 术程顺利 手术时间较短的减压内固定术 例如： 颈椎人工间盘置换术 颈椎前路植骨钢板内固定术 胸椎管狭窄单纯减压术 控制抗菌药物的紧迫性 尝试降低抗菌药物的使用 实施措施 致 谢 手术部位感染的相关因素 患者因素 手术因素 手术特征 皮肤准备 手术时期 手术患者体温 手术操作技巧 手术间空气质量 肥 胖 贫血 糖尿病和血糖等 吸烟 营养状况 年 龄 两位科主任 四个病区负责人 各级医师 骨一 各级医师 骨二 各级医师 骨三 各级医师 骨四 全科统一认识试探性尝试 9月份骨一组试探性尝试 关节置换和腰椎开窗 四肢内固定手术 内固定取出术 软组织手术 2 5 1 4 排除标准 1 患者高龄≥75岁 基础条件差 血红蛋白90g/L 白细胞10× 109/L 中性粒细胞75% 白蛋白30g/L 体温37.2℃（需排除老年人低体温综合症） 3个月内有感染史、手术史 凝血功能异常 超过3秒 经积极治疗 仍存在明显系统疾病者及实验室检查指标严重异常者 2 预计手术时间超过4小时 出血量800ml ASA≥Ⅲ 11月 10月 9月 Ⅰ类切口手术患者与去年同期相比 2010年10月—11月 Ⅰ类切口总手术量：155 内植物手术：122 应用抗生素例数：120 关节置换 ：29 脊椎内固定：18 四肢创伤：75 出院感染发生例数：2 Ⅰ类切口总手术量：136 内植物手术：112 应用抗生素例数：0 关节置换：32 脊椎内固定：19 四肢创伤：61 出院感染发生例数：0 2011年10月—11月 内植物手术例数：112 患者出院感染发生例数:0 切口甲级愈合率100% 骨科 创伤四肢：61 2011年10月份-11月份Ⅰ类切口手术未用抗生素例数共136例 关节置换：32 脊柱手术：19 四肢创伤手术：61 两组一般情况 2011 112 70/42 41±11 71±11 167±11 Ⅰ I-II 2010 122 77/45 46±8 73±10 166±9 Ⅰ I-II 年份