骨科护理和查房7月【课件】.pptVIP

　　 切皮刀取皮法--刃厚皮片 　 血浆营养：或称为血清吸收期，切下来的皮片颜色发白，失去原来的肤色，移植后开始肿胀，颜色由白略发蓝，持续1-2天。 再血管化：或称血管重建期，术后24-48小时开始，皮片开始转为暗红色4-5天后，皮片开始成为红色，7-8天，皮片转为鲜红色，肿胀逐渐消退，血液循环基本建立 。 纤维性愈合：术后10-12天，皮片内毛细血管密度接近正常水平，皮片颜色由鲜红转为浅黄色，皮片和基底间纤维性愈合也较为牢固，皮片成活。 皮片移植后成活过程分期及特点： 　 皮片下血肿形成； 血肿隔断了血管自基底向皮片生长，而至皮片坏死，是植皮坏死的重要原因。 伤口感染； 皮片移动、包扎制动不良； 压力不当； 适应症选择错误 皮片移植失败原因： 　 预防： 1皮下血肿：术时充分止血，无出血时方可植皮；皮片缝合后，包扎前应再次检查有无出血或凝血块，宜用生理盐水冲洗干净，发现仍有出血应折除缝线翻开皮片重新彻底止血。????? 2伤口感染。预防：应强调术前细致的创面准备，术中重视无菌操作技术，术后合理使用抗生素。??? ??3皮下移动。预防：确实良好的缝合、固定、制动。 ?4皮片上压力不当。一般维持30～50mmHg（4～6.6kpa）为宜，如压力过小，创面、皮片接触不严，贴合不紧密，皮片下易有积液；压力过大，影响新生血管向皮片生长。两者均可由缺乏营养而致皮片致死。预防：压力均匀、打包固定。? 5瘢痕或病理组织切除不够彻底。预防：切除血运良好的组织为止。 皮瓣移植 优点： 易成活； 无收缩； 可保护； 能再造。 缺点： 手术较为复杂、费时 术后外观较为臃肿、需二次去脂肪修整术 手术费用高 一、任意皮瓣 皮瓣内无知名血管。 对长宽比要求高，转移距离近。长宽比多为1:1或1.5:1较为安全。 1.邻近皮瓣：Z成形术，常用于修复线状或蹼状瘢痕挛缩。 2.远位皮瓣：距离创面或术区较远的皮瓣。 3.管状皮瓣：可用于覆盖和再造  二、轴型皮瓣 包含有知名血管的皮瓣。无长宽比限制。 优点：血供好，易成活，抗感染能力强。 缺点：对机体损伤大  皮瓣移植的并发症： 一、血运障碍??? ???二、血肿??? ???三、皮瓣撕脱??? ???四、感染? 观察重点四点： 皮肤温度 皮肤颜色 肿胀程度 毛细血管回流 ? 3患者植皮术后局部加压包扎，如何观察受皮区的情况？ ? 一、血运障碍???血运障碍是皮瓣移植术后最常见的并发症，严重者可大块组织坏死或导致手术完全失败。? ?临床表现???一是动脉供血不足 二是静脉回流障碍 恶性黑色素瘤植皮术后护理 目的： 掌握皮片、皮瓣移植后的护理观察重点 床号：24床 姓名：邹国凡 性别：男 年龄：61岁，住院号：172457 患者10月前无明显诱因出现左足底米粒样大小黑色肿块，无疼痛，近两个月肿块颜色加深，范围加大，增长迅速，而且出现破溃、伴少许血性分泌物及恶臭，行走时稍感胀痛，期间，对足底自行中草药外敷，未见好转，6月30日，来我院门诊就诊，细胞学穿刺结果：恶性黑色素瘤。以“左足恶性黑色素瘤伴破溃感染”收入我科治疗。 病例介绍 患者平诊入院，步入病房，热情接待患者，行入院评估，患者为中老年男性，在家务农，小学文化程度，疼痛评分2分，诉左足底胀痛，心理评分1分，主要是担心农活无人打理，患者对自身疾病认识不足，院外自行对肿块行草药外敷，子女发现后，在子女督促下来我科就诊，家属对患者病情及治疗关心，患者BI评分100分，患者大小便、睡眠、饮食正常，既往无手术史、过敏史，家族史，否认高血压、糖尿病、冠心病、否认传染病史等。  患者入院查体： T 36.9℃ P80次/分 R19次/分 BP130/69mmHg，遵医嘱予以耳机护理，协助完善检查，择期手术处理，初步诊断为：左足底恶性黑色素瘤伴破溃感染（腹股沟淋巴结转移） 专科查体 左足底足掌见直径6cm大小黑色圆形区域，恶臭明显，黑色斑块明显凸起于周围正常皮肤，溃烂部分成菜花样，质中、圆形、黑色、边界不清，有轻压痛，肿瘤内有少许开裂，见明显暗红色渗液，左足末梢感觉、血运、运动功能正常，祖辈动脉波动正常。左腘窝未扪及淋巴结肿大，左腹股沟有一固定、界不清、不规则分叶状、无痛性6 × 5×3cm3肿瘤。 三大常规示：RBC4.29×109/L,小便隐血+2，其余正常。 生化检