骨科围手术期病人的护理医学.pptVIP

骨科围手术期病人的护理 概 述 围手术期护理的目的： 增加手术耐受性 使患者以最佳状态顺利渡过手术期 预防或减少术后并发症 促进早日康复。 护理目标 解除焦虑恐惧心理。 使身心处于最佳状态下接受手术。 疼痛减轻或缓解。 减少因长期制动和卧床引起的不良生理效应。 预防并发症，促进早日康复、减少病损程度。 患者及家属掌握自我照护的方法，能坚持进行主动、被动功能锻炼。 术前准备 分 类 要 点 术前检查 协助完成术前检查、告知检查的目的、配合及注意事项。 营养支持 评定患者营养状况，指导合理膳食； 高蛋白、高热量、粗纤维、易消化食物。 睡眠支持 评估患者睡眠质量、分析影响睡眠的因素； 有针对性的解决或消除影响睡眠的因素； 夜间入睡困难者,可适量给予安眠镇静药,保证充分睡眠。 术前准备 功 能 训 练 根据术中体位进行体位练习，直到能够坚持术中体位1~2小时以上； 颈椎前路手术需练习向左侧推移气管，直到气管能轻松滑到一侧坚持30~60分钟左右； 脊柱手术术前训练患者听指令行踝关节背伸柘曲运动； 练习床上大小便，避免由于体位改变引起的便秘和排尿困难； 行综合性肺功能训练：缩唇呼吸训练、吹气球与吸气练习、正确有效咳嗽等； 根据病情进行肌肉力量及关节活动度的主动和被动运动； 指导正确使用骨科康复器材和支具：拐杖、助行器的使用、颈托、腰围的佩戴方法； 术前一日护理 内 容 要 点 知识宣教 告知手术台次及时间； 交待术前术后注意事项； 药物过敏试验 遵医嘱进行药物过敏试验； 准确填写药物试验结果。 备血 根据手术类型遵医嘱进行备血。 术前一日护理 支具 根据手术方式及医嘱准备辅助支具； 术中用药 遵医嘱准备手术室用药； 术晨带入手术室。 查对记录 查对患者姓名、手术部位、手术时间； 测量生命体征并记录。 术前访视 手术室护士到床旁行术前访视。 手术当日护理 内 容 要 点 知识宣教 术前输液的目的、意义及术前输液量； 手术台次及大致入室时间； 入手术前排空大小便； 禁食禁饮、取下活动假牙、手表及饰物。 术前输液 根据手术部位选择输液肢体，建立静脉通道； 避免短时间内输入大量液体造成心肺功能负担，建议术前2h~4 h开始匀速补液。 选择16-18号静脉留置针作静脉穿刺，以保障能够快速的进行补液输血治疗 手术当日护理 皮肤准备 在术前准备备皮，患者接入手术室。 查对与交接 与手术室护士核对腕带、患者身份及手术部位； 交接病历、影像学资料、药品并登记。 观察与记录 测量生命体征并记录入室时间。 术后一般护理 内 容 要 点 病情观察 持续心电监护、观察患者生命体征并做好记录。 呼吸监测 根据患者情况选择和维持正确的输氧系统，提供充足的氧气吸入； 密切观察呼吸频率、节律和深度； 保持气道通畅，清除气道分泌物。 循环监测 使用心电监护连续监测心电图、心率和脉率； 每间隔30-60分钟测量无创血压； 常规记录负压引流管的量 术后一般护理 肌力监测 通过握力、肢体抗阻力来监测肌力恢复程度。 水、电解质平衡的监测 根据手术大小及术中失血情况，合理调整输入液量、速度和类别； 体位与安全 根据利于患者病情的原则，合理安排体位； 无禁忌症，应尽早采取半卧位，促进咳嗽排痰； 所有病床应加床栏保护，防病人跌伤； 烦躁患者须用约束带进行保护性约束； 注意局部皮肤观察，避免约束伤及压疮的发生。 专科护理 内 容 要 点 体位 患肢抬高，置于功能位 根据手术部位、方式采用正确的特殊体位。例如：颈椎手术：颈部给予制动，髋关节置换：患肢保持外展中立位。 伤口 观察伤口敷料是否清洁干燥，陈旧血迹是否扩大； 观察渗出液的颜色、性状、量以及是否伴有异味，并记录； 如伤口周围伴随红、肿、热、痛等症状应立即报告并处理； 专科护理 患肢护理 患肢抬高，置于功能位； 感觉患肢皮温，与健侧肢体进行比较，判断是否异常； 观察患肢肢端颜色，判断颜色为正常、苍白或紫绀； 按压患肢甲床，判断毛细血管充盈时间正常或延长； 测量患肢动脉搏动情况，评估搏动有力、微弱或消失； 观察并测量患肢肿胀情况，评估肿胀部位、肌张力、肢体周径以及是否出现水泡、皮肤破溃等 检查并询问患肢感觉运动情况，判断肢端感觉运动是否存在。 管道护理 管道的种类、部位、作用及安置时间；例如：伤口引流管，保留尿管……