脑出血蛛网膜下腔出血患者镇静的观察及护理.docVIP

脑出血、蛛网膜下腔出血患者镇静的观察及护理 中国医药指南2010年9月第8卷第25期GuideofChinaMedicine,September2010,Vo1.8,No.25 脑出血,蛛网膜下腔出血患者镇静的观察及护理 李宜芩 临床护理I141 【摘要】目的对应用镇静治疗的脑出血,蛛网膜下腔出血的患者,进行细致观察和精心护理,以减轻患者痛苦,提高治愈率.方法应用丙泊酚, 咪达唑仑持续静脉泵入的过程中,加强生命体征监测,做好镇静评估及基础护理,防止并发症及意外发生.结论根据患者个体差异,通 过细致观察,结合镇静评分,灵活调节镇静药物的泵入剂量,既达到预期效果,又不使患者过度镇静而影响对病情的观察. 【关键词】脑出血;蛛网膜下腔出血;镇静;观察;护理 中图分类号:R473.74文献标识码:A文章编号:1671-8194(2010)25-0141-02 脑出血,蛛网膜下腔出血患者常出现头痛,烦躁,根据病情采取 适当的镇静来减轻患者的痛苦.临床上脑出血,蛛网膜下腔出血患者 病情变化快,在住院治疗过程中还可能继续出血,又因为患者的病 情,年龄,烦躁的程度,患者体质,出血导致损伤的程度不同等诸多 因素需要镇静药物的剂量有很大差别,需要护士严密观察病情,遵医 嘱给药,结合镇静评分灵活调节镇静药物的泵人剂量,即达到预期效 果,又不使患者过度镇静而影响对病情的观察.做好静镇治疗中的护 理工作,保障患者的生命安全. 1镇静的目 ①消除或减轻患者身体不适;②改善患者睡眠;③降低机体代 谢,减少氧耗,④防止因烦躁加重出血;⑤防止坠床或意外拔管. 2镇静药物的作用 镇静药物的种类很多,保山市人民医院重症医学科常用的静脉注 射的镇静药物有丙泊酚和咪达唑仑. 2.1丙泊酚的作用特点,起效快,半衰期短,镇静易控制,还有抗呕 吐,长期应用无畜积,易调节剂量,减少脑血流量,降低颅内压.静脉 注射丙泊酚30s意识消失,维持2--6min,停药5~10min能清醒应答】. 不良反应有呼吸抑制,心动过缓,血压下降,对血压的影响与药 物的剂量和给药的速度有关,尤其是老年患者]. 2.2咪达唑仑属于苯二氮革类镇静药.起效快,半衰期短,有较好的 镇静,催眠抗焦虑作用. 不良反应有减慢心率降低血压的作用】,少数患者呕吐,呼吸暂 停,心跳骤停. 3使用镇静药物的护理 3.1备好抢救用物,面罩,口咽通气管,气管导管,呼吸机及急救药 物等. 3.2对于烦躁不安的患者,首先给予一个负何剂量镇静药物,从小剂 量开始缓慢静脉推注,使患者很快安静,待患者安静后给予维持量. 3.3镇静评估 对镇静深度的评估,开始5~10min评估一次患者,护士严密监测 生命体征变化,当患者镇静达到预期的效果后,每1~2h评估～次患 者,病情有变化,随时进行评估. 3.4血气分析 用药后0.5~lh监测一次血气,以后每4h监测一次血气,病情有变 化随时监测血气【4】. 4Brussels镇静评分 (英国Betriche麻醉医师发展的一个镇静评分量表)镇静评分表很 多,但此表操作性强,简单易记忆,护理人员容易掌握,患者镇静的 分值在3分,为最理想镇静效果,见表1. 表lBrussels镇静评分表 分值 1 2 3 4 5 反应 不能唤醒 痛疼有反应,听觉刺激无反应 听觉刺激有反应 清醒且平静 激惹,焦虑不安 镇静不足时,出现呼吸不规则,氧饱和度降低,血压升高,心率快. 镇静过度时,表现为呼吸减慢,变浅,氧饱和度降低],当患者 呼吸有变化时,及时查找原因,结合镇静评分,及时调节微量泵的给 药剂量.当呼吸频率lt;1O次/分】,给予面罩吸氧,必要时做好机械通 气的准备. 颅内压增高时,呼吸变的深而慢,当发生小脑幕疝时,会出现过 度呼吸或呼吸暂停交替发生即朝式呼吸,当损伤延髓时会出现呼吸失 调,呼吸不规则. 当病情发生变化时,护理人员能作出判断,及时报告医师给予相 应的处理. 5镇静中生命体征的观察 5.1呼吸 凡是镇静药物对呼吸都有一定的影响,脑出血,蛛网膜下腔出血 患者长时间镇静,给予镇静药物时,严密观察患者的呼吸频率,节 律,深浅,呼吸的形式,使用呼吸机时观察潮气量,以及血氧保和 度,动脉血氧分压,二氧化碳分压. 5.2血压,心率 密切观察患者的心率变化.镇静药对血压的影响有很大个体差 别,特别是低血溶量患者,老年患者,心脏储备功能差的患者尤其显 着,因此,严密观察患者的血压变化,掌握患者的基础血压,监测中 心静脉压. 5_3瞳孔 观察瞳孔是否等大等圆,当颅内压升高时,一侧瞳孔进行性散 大,对光反射迟钝或消失,散大的瞳孔对侧肢体发生偏瘫. 5.4意识 清醒的患者意识障碍或原有的意识障碍加重. 6镇静中的基础护理 6.1保持呼吸道通畅 6.1.1吸痰 云南省保山市人民医院重症医学科(678000) 142l临床