脑外伤后心电图窦房房室双重性文氏现象.docVIP

脑外伤后心电图窦房、房室双重性文氏现象 相关检验指标对冠心病诊断的应用 王兰李冬梅 132001吉林省吉林市第二中心医院 C反应蛋白(CFIP) 作为急性时相反应蛋白中的CRP,在 创伤感染等应急反应时,其血中浓度升 高.血清中CRP水平升高与心肌梗死面 积大小相关,但特异性较差.因为它的增 高还见于感染,操作,肿瘤等多种病变. 同型半胱氨酸(They) 冠心病患者的They水平明显高于非 冠心病者,可以认为同型半胱氨酸血症是 冠状动脉粥样硬化性心脏病的又一危险 因子,其增高水平在一定程度上可以反应 冠状动脉病变的严重程度. 心肌酶(CK,CK—MB,AST,LDH,HB, DH) 心肌酶是诊断心脏病的重要指标,尤 其是CH—MB素有诊断AMI的金指标之 称,和门冬氨酸氨基转移酶,乳酸脱氢酶 等相比,肌酸激酶最先升高,峰值可达参 考上限lO余倍,敏感度高.但是在肌肉 损伤或疾病时,电复律,心导管检查时也 可引起CK活性升高,而且CK—MB血中 存在时间较短(1～4天),故CK诊断急 性心肌梗死阳性率虽高达9o%,但特异 性约为85%,而AST,LDH,HBDH等这几 种酶不单存在于心肌中,还存在于骨骼 肌,肝脏等组织中,所以当这几种酶升高 时应综合分析,排除肝脏疾病及其他疾病 才能确诊是心脏病. 另外心肌酶在发生损伤尤其是心肌 梗死时不能立即升高,从而影响了医生不 能及时确诊. 肌红蛋白(MB) MB是一种存在于心肌和骨骼的低 分子量血红蛋白.在心肌轻度受损时,从 细胞弥散入血,在诊断心肌损伤方面较其 他常用生化标志物出结果早,灵敏度较 高,但它亦存在于骨骼,故特异性差.联 合测定MB和肌钙蛋白I,可以提高诊断 率,因为在AMI时,MB有很高的灵敏度, 而TnI则有较高的特异性,当联合测定这 两个指标时,可能得到很高的诊断效率. 肌钙蛋白l(cTn1) CTnI是心肌损伤最特异,最敏感的 血清标志物之一.心肌肌钙蛋白主要结 合于心肌肌纤维中,少量在胞浆中以游离 形式存在,在正常人血中几乎检测不到, 心肌细胞损伤时CTnI即开始释放,因 CTnI在心肌特异表达,而且升高得早. 早期的急性心肌梗死病人症状常不典型, 心电图也常不具有诊断意义,胸痛发作4 ～ 6小时内,CK活性常不升高,但CTnI 可异常升高.在11～24小时达到峰值, 并可超过正常值的4|0倍以上.这种极好 的心肌组织特异性和灵敏性使其成为心 肌损伤极具优势的诊断标志物.另外心 肌酶学检查作为心肌损伤的指标在病毒 性心肌炎的诊断中占重要地位.但是CK — MB,AST,LDH非心肌细胞所特有,易 产生假阳性,影响了诊断.而CTnI在心 肌特异表达,因而CTnI作为心肌细胞受 损的敏感而特异的指标,对病毒性心肌炎 早期的诊断有很好的应用价值.中国检 验学会推荐心肌肌钙蛋白作为检出心肌 损伤的新的金标准. 肌钙蛋白T(CTnT) CTnT对AMI特别是非典型AMI诊 断及不稳定心绞痛预后的判断具有重要 意义.CTnT作为心肌损伤的标志物研究 相当活跃.CTnT的心肌特异性及早期灵 敏度要优于心肌酶谱.在心肌细胞损伤 后3～6小时诊断灵敏度为50%左右,1O ～ 24小时达到峰值,诊断敏感度100%. CTnI,CTnT作为一种新型心肌标志 物,由于高灵敏度,高特异性,在血中持续 时间长等优点,具有较大的临床应用价 值,正日益发挥着重要的作用,为临床对 心肌损伤的诊断提供了有力的依据.随 着科学研究的不断深入,诊断心脏病的标 志不断被发现,如肌酸,脂肪酸结合蛋白, 白介素6,白介素8等等. 脑外伤后心电图窦房,房室双重性文氏现象 于红岳宏丽 264300山东省荣成市人民医院心电图室 患者,男,12岁,脑外伤入院,查体: BP105/75mmHg,心界不大,心率50次/ 分,律不齐,常规心电图检查:心电图(同 步I,,Ⅲ导联)示:P—R间期及R—R 间期逐搏缩短,而后R—R问期突然延 长,发生1次P—QRS—T波群的脱落,有 时脱落后,出现一次房室交界性逸搏,心 电图诊断:a.窦性心律;b.窦房,房室双重 性文氏现象;c.房室交界性逸搏. 讨论 脑外伤病人行常规心电图检查,常可 发现明显的窦性心动过缓并不齐,窦房传 导阻滞,房室传导阻滞等心电图改变,但 像上述的同时合并窦房,房室双重性文氏 现象却不多见.此类心电图异常的脑外 伤患者,既往无心脏病史,痊愈后其异常 心电图往往消失,发生机理一般认为与脑 外伤后自主神经张力的改变有关. 中国社区医师2006年第7期(综合版)(第8卷总第138期)63