急性心梗行介入治疗术后低血钾患者的护理_梁昕.pptVIP

急性心梗行介入治疗术后低血钾患者的护理 协和医院CCU病房 梁昕 协和医院ccu病房PCI术后发生低钾血症的分析 2006年1月~2009年4月收治的急性心梗行介入术的病人中90% 出现低钾血。 患者中，男女比例约3：1，年龄35-80岁，平均年龄63岁。 PCI术后测血清钾均低4.0MMOl/L，最低一例2.8mmol/L。 病人全部出现肌力减低，腱反射减弱，软瘫，肌力II~IV级不等。 60%出现恶心、呕吐及腹胀 27%患者心电图均提示低钾，ST段压低，T波低平,部分出现u波，Q-T间期延长。均出现乏力，精神萎靡。 全部病人经正确的治疗及精心的护理，均未出现严重的并发症，痊愈出院。 低钾血症的定义 血钾的正常参考值范围为3.5~5.5mmol/L。当低于3.5mmol/L时为低钾血症???， 低钾血症临床表现 ST段压低，T波低平部分出现u波，Q-T间期延长，乏力，精神萎靡。 恶心、呕吐及腹胀 肌力减低，腱反射减弱，软瘫，肌力将抵至II~IV级不等。 当血清钾降至2.5mmol/L以下时容易产生诸如室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状?2?， PCI术后低钾血症的原因（一） 摄入不足 人体钾来源全靠食物提供，急性心梗的病人由于疾病术前进食减少，或发病后至术前未进食，从食物中获得的钾相应减少。 介入术后要求病人卧床时间长，期间患者存在为了减少排便次数而饮食减少摄入。 患者术后要求平卧位，患者不习惯床上进食，摄入减少。 再者患者饮食要求低盐低脂饮食，易消化，不胀气的饮食，（据调查牛奶及豆类含钾量高但此类食品卧床的病人食用会胀气）这样势必造成饮食种类的减少也不利于钾的摄入 PCI术后低钾血症的原因（二） 排出过多 术后患者需要水化治疗，静脉补液及多饮水，多排小便以利于造影剂排泄，防止造影剂肾病的发生。尿量增加，使尿钾排泄增加，血钾含量降低。 PCI术后低钾血症的原因（三） 分布异常 正常人进食或输注葡萄糖后，葡萄糖进入肝脏和肌肉合成肝糖元和肌糖元，在此代谢过程中，每1克葡萄糖转化糖元在肝和肌肉组织中储存时要从细胞外带走钾0.36mmol。介入术后的病人因进食少，水化，及拔管前需要维持静脉通路会输注葡萄糖因此会使细胞离子通透性异常，此项过程有过度倾向，使组织内钾离子增加，细胞外和血清内钾离子减少，造成低血钾。 PCI术后低钾血症的原因（四） 造影剂的使用 临床上冠脉造影手术，造影剂多采用高渗性造影剂如：甲基泛影酸钠 ，泛影葡胺+甲基葡胺+泛影酸钠 渗透压为1600--2000MOSM/KG，和低渗性造影剂如：碘海淳，欧乃派克，优维显，渗透压为600---844MOSM/KG而细胞渗透压为290MOSM/KG两者渗透压高于细胞渗透压。造影剂的使用会造成高渗性脱水使钾排除增加，造成机体的低钾状态 PCI术后低钾血症的护理（一） 监护 急性心梗介入术后的病人，一般住监护室。 给予持续心电血压血氧监护，定时做床旁心电图。 在监护过程中，应注意观察有无心律失常的发生。同时倾听病人的主诉。注意心率，心律的变化。心律失常出现方式有传导阻滞，实性期前收缩，实性心动过速及室颤甚至心脏骤停。心电图主要表现为Q--T间期延长，S—T段下降，T波低平，U波明显。 定时抽血复查血钾情况。 PCI术后低钾血症的护理（二） 饮食补钾 对于能进食的患者，通过饮食补钾是最安全的补钾方法?3?。 介入治疗术后患者均对其进行饮食补钾的宣教。 护理人员应指导患者进食含钾高的食物（如桔子、香蕉、豆类、干果类、香菇、海带等）。 避免进食大量清水、高糖食物，介入治疗术后要求病人多饮水可用无糖果汁代替清水口服 并注意饮食卫生，防止食物不洁引起腹泻而加重病情 PCI术后低钾血症的护理（三） 口服补钾 对于低钾的患者均遵医嘱给予口服药物补钾治疗。 雷显泽等研究显示，口服补钾组的症状好转时间和治愈时间均较静脉输注组明显缩短?4?, 故认为除不能吞咽、剧烈呕吐以及必须静脉补钾抢救的危重病人外，均以口服枸橼酸钾 的方法为佳。但直接口服枸橼酸钾对胃刺激性较大，且口感不佳，可同时配果汁、于饭后服用?5?。 PCI术后低钾血症的护理（四） 雾化吸入补钾 车晓燕等实验结果证实，采取雾化吸入方法，经气道吸入含钾药物能有效提高血清钾浓度，与静脉输注补钾比较无统计学意义?6?。超声波声能把含钾药液变成直径5微米以下的雾滴，随病人吸气吸至终末支气管和肺泡，肺的有效吸收面积达65㎡，通过肺泡膜进入血循环，达到给药目的。路常玲等动物实验证明，雾化吸入补钾对气道和肺泡无明显损害?7?。此法不仅给药方便，无副反应，而且可以避免因口服或静脉补钾对胃肠道和静脉的刺激，尤其适合须控制入液量的病人，如心力衰竭、肺水肿等。 PCI术后低钾血症的护理（五） 护理人员要了解每