护理评估 - 中国护理管理.pptVIP

入院评估（ 成人） 伤口记录 贴近患者——护理评估 今年在通过JCI基础上 开发和建立了护理评估信息系统； 确定护理评估项目、护理评估工具和三类十五种护理评估表。 1、入院护理评估表：分别为成人和儿童2种； 2、特殊评估表 3、门诊护理评估表。 特殊评估 跌倒； 患者自理能力； 压疮（Waterlow、Braden、Norton 3种） 意识障碍； 营养； 糖尿病足溃疡严重程度； 疼痛（成人、儿童、语言障碍3种） 水肿程度评估表； 压疮评估 约束评估记录 护理记录 3.护理临床路径执行——规范护理行为 设计和开发了临床路径信息系统，必须严格地执行护理计划，执行后在信息表上选勾，即为签名签时间。同时，可随时查阅未实施项目。 检查护理工作的落实情况是护理常规工作。例如，每天护士早交班，护士长床头交接班，护理查房和晚间全院护士长质量查房等都要检查护理工作，检查记录和反馈也直截了当，就是做没做，做得好不好，使护理工作保持常态。 ICU和CCU做到了基础护理100%的落实，得到患者高度好评。 3.护理临床路径执行—规范护理行为 细化护理内容（项目、谁来完成、个性化服务） 将护理项目按照分级护理的指导原则 采用患者自理能力评估表，针对每个患者的具体情况制订个性化的护理计划。 采用5W1H方法制订方案，进行培训和实施 （Why为什么要做？ What做什么内容？ When什么时间做？ Who谁来做？ Where 什么地方做？How如何做？）； 达到优质护理服务 信息化应用助力优质护理服务进程 泰心医院护理部 刘亚平 泰达国际心血管病医院（简称泰心） 公有制非营利性三级甲等心血管病专科医院 2009年通过美国国际医院标准（ JCI ）认证 参照现代企业模式运营（全院聘任制） 临床、教学、科研三位一体 天津医科大学心血管病临床学院, 设立天津市第一个心外科博士点 泰达国际心血管病医院 总投资7.2亿元 占地面积11万平方米 建筑面积7.6万平方米 大型医疗设备总值3.2亿元 500张病床 护理部三级组织结构 2011年护理和心外科分别被评为国家临床重点专科项目医院 现在的护士形象 “泰心”Java Web-Based 系统架构 建筑面积7.2万平方米，网络全覆盖 部分区域实现无线覆盖； 布网点2886 其中信息点2089 设备点797 “泰心”医院的信息系统 医疗设备集成平台 NIS集成 一把手工程、领导重视 2009年台湾护理信息大会发言 护理信息系统建设 目的是什么？ 提高护理服务质量！ 提高护理管理水平！ 医院信息系统的意义与作用 信息化建设是医院加强现代化管理、走“优质、高效、低耗”发展道路的最有效途径 成为医院现代化建设和发展的历史潮流 在医院管理中的应用已经越来越广泛，其作用也越来越大 护理信息系统研发与应用的意义 应用科学、简化作业程序，缩短提取信息的时间 掌握信息的时效性，达到信息的时时监控及管理 减少人为因素引发的异常---保安全 减少护理人员的无效工作---提效率 提升护理管理科学化、标准化---上水平 泰达国际心血管病医院的护理信息系统开发与应用 优化的护理流程 内嵌式护理过程(embedded nursing process)：各项作业执行完成后，同时产生相关联数据与提醒，例如： 体温过高时自动带出相关护理处置项目，同时可输入发烧后给药处理，相关资料内容自动转入「护理记录」，并以趋势图方式显示于体温单上，且将发烧给药数据标注于40℃以上之位置。 入院护理评估作业完成后，依据评估数据，产生「生理监测」测量项目数据、自动转入「护理记录」；依据评估结果，串接「护理计划」、同时视情况提醒需填写「伤口护理记录」或「高危跌倒评估」。 系统导入可精简护理作业流程(streamline nursing workflow)，并达到护理照护质量提升。 主要内容 泰心医院的护理信息系统发展历程 护理评估系统 护理临床路径系统 护理信息识别系统 护理排班系统的应用 物联网研发与应用 信息系统研发与应用的现存问题 信息系统研发与应用前景 应用护理评估系统 ?2009年 护理健康宣教系统 2005年 - 2004-2007年 HIS系统---护士医嘱执行系统 生理监测及记录 2003年 泰心医院护理信息发展历程 2011年 研发应用 护理排版及统计系统 购置新护理移动工作站 2010年 腕带识别系统 护理临床路径 物联网研发与应用 20 12年