筋膜内子宫切除的手术配合.pptVIP

筋膜内子宫切除的手术配合 一、适应症二、相关解剖三、术前准备四、手术步骤及配合五、注意事项 一、适应症 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫腺肌症 功能性子宫出血 二、相 关 解 剖 子宫壁的外层为浆膜层，中层为子宫肌层，内层为黏膜层，即子宫内膜。 子宫借助于4对韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，来维持正常的位置。 圆韧带，呈圆索状起于两侧子宫角的前面，向前方伸展达两侧骨盆壁，再穿越腹股沟，终止于大阴唇前端，有维持子宫前倾位的作用。 阔韧带，为一对翼形的腹膜皱襞，由子宫两侧至骨盆壁，将骨盆分为前、后两部分，维持子宫在盆腔的正中位置。子宫动、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。 主韧带，有称子宫颈横韧带，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定子宫颈正常位置的重要组织。宫骶韧带，从子宫颈后上侧方，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜，将宫颈向后上牵引，间接保持子宫于前倾的位置。 子宫动脉为营养子宫的主要动脉，起自髂内动脉的前干，沿盆侧壁向前内下方走行，进入子宫阔韧带基底部，在距子宫颈外侧约 2cm处，横向越过输尿管盆部的前上方，至子宫颈侧缘迂曲上行，沿途分支进入子宫壁。主干行至子宫角处即分为输卵管支及卵巢支，后者在子宫阔韧带内与卵巢动脉分 支吻合，故子宫的血液供应也有一部分来自卵巢动脉。子宫动脉与输 尿管盆部交叉后，向下发出阴道支，分布于阴道上部。 子宫静脉丛应于子宫两侧，由该丛发出的小静脉常汇合成两条子宫静脉，最后汇入髂内静脉。此丛前接膀胱静脉丛，后连直肠静脉丛，向下与阴道静脉丛相续，和成子宫阴道静脉丛。 三、术 前 准 备 病历 查看相关术前检查是否完善 病人的一般情况 讲解有关手术的注意事项 禁饮禁食时间 取下随身物品 着病员服等 心理护理 评估 根据病人存在的心理问题做好心理护理(环境 手术过程等) 用物准备 无菌包的准备：剖腹包、剖腹单、手术衣、 探查器械、三叶拉钩。 一次性无菌用品：刀片、可吸收线、手套、手术薄膜、敷贴、丝线 手术体位的安置 仰卧位 建立静脉通道(左手) 将手放于托手板上，外展不超过90度 麻 醉 麻醉方式 全麻、硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉 麻醉体位 协助麻醉 密切观察病人情况 保护病人安全 四、手术步骤及配合 消毒皮肤 范围:切口周围20cm(上至剑突下，下至大腿上1/3，左右至两侧髂嵴水平) 消毒液:艾利克 配合:递消毒镊 小药杯(内两小纱布块) 铺无菌单 顺序:远侧-近侧 相对污染-清洁 层数:4-6层 配合:治疗巾（4张）、夹布、剖腹单（2层） 贴手术薄膜 开台前清点器械 纱布 纱垫 缝针等 于耻骨联合上方易于辨认的皮肤皱褶处切开皮肤及皮下组织 配合:递20号刀切开 干纱布2张拭血 止血钳钳夹止血，皮肤拉钩牵开术野 于中线处向两侧剥离腱膜并剪开 配合:递剪刀剪开 沿肌肉走向分离腹横肌及腹直肌 配合:递中弯钳钝性分离 打开腹膜，暴露腹腔 配合:递两把中弯钳对夹腹膜10号刀划开一小口，钝性扩大。 暴露子宫 配合:递长平镊.湿纱垫暴露子宫，三叶拉钩牵开术野。 标记右侧圆韧带并切断，于腹膜下形成一菱形切口 配合:递血管钳2把钳夹圆韧带，柳叶剪剪断，棒棒针7号线缝扎远端。 分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱腹膜 配合:递长平镊，柳叶剪 标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧带及脏腹膜 配合:同右侧 切断双侧阔韧带 配合:递大血管钳夹住阔韧带、再递中弯血管钳两把钳夹，10号刀切断，棒棒针7号线缝扎 切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶配合:递长平镊，柳叶剪分离后腹膜，切开阔韧带后叶 缝扎双侧子宫血管配合:递中弯钳钳夹子宫血管、再递中弯钳两把夹近子宫端，10号刀切断，递棒棒针7号线缝扎 切断宫颈配合:递10号刀切开，阿里氏提夹切缘，长血管钳持碘伏纱布塞入阴道内，接触宫颈的物品放于弯盘内 缝合宫颈管切口 配合:递长有齿镊，0号可吸收线缝合 缝合后腹膜并止血 配合：递长平镊，6*17小圆针4号线缝合。递血管钳钳夹出血点，4号线缝扎止血 冲洗腹腔，清腹 配合:术尔泰或甲硝唑冲洗腹腔，递长平镊.湿纱布检查腹腔情况 关腹 配合:关腹前与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝针等数量，清点无误后递阿里氏提起腹膜递解剖镊、针持夹持2-0可吸收线缝合腹膜 。关闭腹腔后，再次与巡回护士清点用物。 缝合切口 配合: 递阿里氏夹持酒精棉球消毒皮肤 2-0可吸收线继续缝合皮下组织，皮肤吻合器或4-0可吸收线、丝线缝合