精神科急诊【精品-】.pptVIP

精神科急诊 ;;;;服务对象及标准（686） ;;;;评估— 快速； 恰如其分；病史、躯体检查、实验室检查、精神检查 精神检查灵活、重点突出、注意观察 --- 重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及急诊前用 药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精神病 性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险度；有无心理 社会因素及在发病中的作用等； 诊断、鉴别诊断—— 主要症状和综合征；（或初步疾病学） 先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断； 思维方法： 精神异常是不是因躯体病所致，包括酒精或其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致； 精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂、应激所致； 精神异常是不是因其他诊断，如焦虑、分离（转换）障碍或人格障碍等所致； 精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关 --- ;;;冲动和暴力行为 兴奋状态 自杀 自伤 木僵 急性应激（危机） 严重睡眠障碍 ;;; 什么是冲动行为？暴力行为？ ——指受精神症状影响的异常行为 与冲动和暴力有关的精神症状包括： 幻觉、妄想、思维逻辑障碍、病理性激 情、意识障碍，以妄想最多见 攻击对象多为亲朋好友、熟人或邻居; 精神分裂症：主要受幻觉妄想影响；亦可为兴奋等； 心境障碍：急性躁狂发作；抑郁发作的扩大自杀 器质性精神障碍： 判断力下降或意识障碍或病理性的激情情绪所致： 突发性、紊乱性、波动性、突然消失 癫痫性人格改变的患者，更具有残忍性和毁灭性 精神活性物质滥用 ：醉酒、戒断 人格障碍：反社会型、边缘型 偏执性精神障碍 ；家庭暴力等；;;非药物干预： 1、安全技巧：保持一定距离；避免直接目光对视；不随便打断患者谈话；要有安全逃离通道；及时发现愤怒迹象；取走凶器 —— 2、检查技巧：避免过度刺激；足够个人空间；随和语调和姿势；尊重、认可病人的感受，表示随时帮助；多做言语安抚减少恐惧；无效时约束 —— 药物治疗 ：快速??静治疗（包括口服） ECT(MECT) 严重者通常应住院治疗（强制） ; 又称精神运动性兴奋 指患者动作和言语明显增多，常因缺乏自我保护导致外伤，或扰乱他人。 较长时间兴奋会消耗体力，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱，全身衰竭 ——需紧急处理; 精神分裂症： 不协调性兴奋 躁狂发作 ： 协调性兴奋 分离（转换）障碍 ：情感爆发 应激（反应性）精神障碍： 人格障碍：反社会型、冲动型 器质性精神障碍： 类躁狂症状：情绪易激惹、行为冲动，阵发性发作 癫痫患者发作后：意识模糊，恐惧或愤怒，行为混乱，伤人毁物，持续几分钟到几天，终止突然，事后遗忘。; 1、药物控制 快速镇静治疗； 或口服利培酮、喹硫平、苯二氮卓类等 ； 可合并碳酸锂0.25-0.50g Tid，或丙戊酸盐0.2-0.4g Tid、卡 马西平0.1-0.2g Tid 等 2、ECT 3，对症处理 保护性约束；补液、营养支持；纠正水、电解质紊乱；抗 感染；严重兴奋躁动，需专人护理； 4、视病情和条件住院治疗 ;概念：蓄意自我致死 有精神障碍并列诊断 大多数自杀死亡都经过自杀者计划，采取措施防止被发现。多数情况下，自杀者会发出预警信号 国际上将自杀分为3种 ：自杀成功； 自杀未遂 —— 必须要干预； 自杀意念 —— 最好的干预时机 准（类）自杀 —— 呼救或威胁 我国自杀率 22.2人/10万，女性自杀多于男性，农村高于城市。 精神疾病是自杀的主要原因之一，占总自杀的1/3， 评估、 鉴别有无自杀、再自杀（观念、行为）以及原因：是精神科急诊的重要任务之一; 抑郁发作 —— 精神分裂症 受命令性幻听的支配；受被害妄想的折磨而逃避迫害——自杀行为 物质滥用 酒依赖和吸毒患者在24小时内暴饮或吸食毒品；伴有严重抑郁情绪；伴有人