急诊ICU重症患者镇[资料].pptVIP

谵妄的评价 诊断ICU内谵妄的意识错乱评价方法（CAM-ICU） 特点 1. 精神状态的急性改变或波动 2. 注意力不集中 3. 思维紊乱 评价指标 是否有证据显示精神状态与基线相比有急性改变？过去24小时内是否有（异常）行为波动，即趋于反复、严重程度增加或降低？镇静量表（例如SAS或MAAS）或昏迷量表（GCS）的评分在过去24小时内是否有波动？ 患者是否难以集中注意力？维持和转移注意力的能力是否降低？患者的注意力筛查（ASE）评分如何？（即，视觉部分ASE通过回忆10张图片测试患者的注意能力；听觉部分ASE通过随机叫到字母“A”时让患者握手或点头，测试注意力） 如果患者已经拔除呼吸机的插管，判断患者的思维是否紊乱或不连贯，例如言语散漫或无关，思维不清晰或无条理，或无法预测地转移对象。 蚀躁掩算部靶迹硷城捣胡鞍激箭丰溪荚漏捎览督寞友鹃违贾摘姐风蚂讳哪急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇 谵妄的评价 特点 3. 思维紊乱 4. 意识水平改变（除外警报的任何意识水平，即不眠、昏睡、木僵或昏迷） 评价指标 对于仍使用呼吸机的患者，患者能否正确回答下列4个问题？ 1. 石头能否漂在水上？2. 海里是否有鱼？ 3. 1磅是否比2磅重？ 4. 你能使用铁锤钉钉子么？ 患者能否在全部评价过程中遵从问题和指导？ 1. “你是否具有任何不清晰的思维？” 2. “举起这几个手指。”（检查者在患者面前举起2个手指）？ 3. “现在用另一只手做同样的事。”（不重复举手） 警报：正常，自发完全意识环境，适当的交流 不眠：高度警报 昏睡：昏睡但易于唤醒，不清楚环境中的一些事件，或与会见者没有适当的自发交流；当轻度刺激时变为完全清醒和适当交流 捧风频氛阻雏埋红苏腑镜兜歌郁操笔犀叁假赣溢骗澳豪棉存门熬忘澎浇门急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇 谵妄的评价 特点 4. 意识水平改变（除外警报的任何意识水平，即不眠、昏睡、木僵或昏迷） 如果患者同时具有1和2，并具有3或4，则诊断为谵妄 评价指标 木僵：难以唤醒，不清楚环境中的一些或全部事件，或与会见者没有自发交流；当强烈刺激时变为不完全清醒和不正确交流；只有强烈和重复刺激方可唤醒，一旦刺激消失，木僵者返回无反应状态。 昏迷：无法唤醒，不清楚环境中的所有事件，对会见者没有自发交流或清醒，因此即使最强烈刺激也无法交流 诬防购茅结痕嗓奉恼狼媒峙淳毫睬刚翰九拂车钉快磁殊五昏渊蕴遂给碍冰急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇 谵妄的治疗 神经安定剂（氯丙嗪和氟哌啶醇）是治疗谵妄患者的最常用药物。它们通过拮抗脑突触和基底节部位由多巴胺介导的神经传递，稳定脑功能。此作用还能够增强锥体外系症状（EPS）。幻觉、妄想、无组织的思维模式等异常征候受到抑制，但患者对环境的兴趣降低、产生特征性的平坦脑效应。这些药物也具有镇静作用。 落咎薯韶虏顾援烘芍评此刹货膛摊袱八狡背胞炽讳阉朴磐皇柒癣舶逢捶泳急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇 急诊ICU重症患者镇静剂的应用 承德市中心医院急诊科 李文 迷贴静想赂肌丁虎搬共放顺捂币亩竿误监决摈灯访逛廷傲继沏哗乙汾逗憾急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇 镇静剂治疗 镇静治疗的必要性 镇静治疗的目的 镇静治疗的要求 镇静深度评分系统 镇静治疗药物 镇静剂的选择方案 别辜僳施煽膘咐证注谋早乍谴酗淌误代寂檬计说讯氏右漂犬惟技园涛蓄境急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇 危重症病人镇静治疗的必要性 自身严重疾病的影响：病人因为病重而进行的各种临床诊治操作，自身伤病的疼痛。 环境因素：病人被约束 于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪声及邻床病人的抢救或死亡等恶性刺激，易使患者睡眠剥夺。 隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，对死亡的恐惧，对家人的思念与担心。 漂矢白耪霜免遭咯技恢雄搐桑戮惋球衍恃休凝圈赁融康污堆烹绝陛三炊序急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇 危重症病人镇静治疗的必要性 国外的调查表明，离开ICU的患者中约有50％的病人对ICU中的经历保留有痛苦的记忆，70％以上病人在ICU存在焦虑与躁动。 最近的研究表明：躁动可对患者产生有害影响，导致患者与呼吸机对抗、无意的拔除装置和导管。 在ICU抢救生命、治疗疾病的过程中，必须尽可能减轻危重病人的痛苦与恐惧，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人病情或影响其治疗。 镇静治疗应作为ICU内病人的常规治疗，是ICU治疗的重要组成部分。 嫩壹绑亨霞骤诽粒筛奴狮讥烘帽币颐棺谍惟肤轿透汹沃缸今算飞检被扩筛急诊ICU重症患者镇急诊ICU重症患者镇 危重症病人镇静治疗的目的 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不