经口气管插管病人的口腔护理 (1).pptVIP

引言 抢救危重患者时，经常采用经口腔气管插管，但经口气管插管口腔护理一直是一个棘手的问题。 经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖。 由于气管插管和牙垫的存在，按传统的口腔护理方法，无法有效地对患者的口腔进行彻底地清洁，而经口气管插管患者口腔感染的机会增加，且口咽部分泌物有潜在误吸的危险。 近年来，随着国内外对呼吸机肺炎(VAP)的临床研究，发现患者口咽部细菌的定植和误吸是导致(VAP)的主要原因之一，因此，做好经口气管插管患者的口腔护理具有特别重要的意义。 一、口腔冲洗护理 操作前准备:洗手、戴口罩 用备物准备：吸痰管、冲洗管、负压吸引装置、生理盐水、50ml注射器、听诊器、手电筒、清洁牙垫、系带、压舌板 石蜡油、开口器、无菌盘 大面签等。 操作中护理: 1、取治疗巾围于颈下，置弯盘围于患者口角处，去除固定气管插管的系带和胶布，再次确定气管插管深度，助手护士用左手食、姆指固定气管插管，右手置于患者额部，固定患者头部。取出牙垫，如患者牙关紧闭可从臼齿处插入开口器，将气管插管置于口角一侧。用手筒观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡、分泌物及舌苔变化。大棉签醮口腔护理液从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬颚进行缓慢擦洗。 2、助手护士右手持50ml注射器抽吸生理盐水,从上口角插入, 从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬颚进行缓慢冲洗，吸痰管将口腔内液体吸净，一侧冲洗干净后同法进行对侧口腔冲洗，直至吸出液澄清为止。 3、边冲洗边吸引，注水速度不可过快，吸引量应与冲洗量相当或略多。 4、咽喉部及舌根部的吸引，边吸引边旋转外移，彻底吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。 5、操作过程中密切观察患者的呼吸、面色、SPo2的变化，注意有无呛咳、呕吐，如有异常立即停止操作。对附着在气管壁及牙间隙不易清除的粘附物，可用儿童牙刷予以擦除，对舌苔黄厚者，要轻轻刮除。 6、口唇予石蜡油涂抹，撤去治疗巾和弯盘。 操作后护理： 更换新的牙垫及系带，松紧适宜，牙垫位置适宜，避免压迫磨擦口唇及口腔黏膜。再次核对气管插管深度。听诊双肺呼吸音。记录有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔并发症。整理用物，給予患者舒适体位，洗手，记录。 操作时应注意以下几点: 1)、应充分取得清醒患者的理解和合作，昏迷患者头偏向一侧 2)、冲洗前予气囊充气,以密闭插管与气管的间隙，避免冲洗液流入气管; 3)、在气囊放气前充分吸引以清除气囊壁周围积聚的分泌物，避免咽喉部分泌物在气囊放气后误吸入气道,造成窒息或感染加重。 4)、冲洗时尽量做到全面、细致、小心； 5)、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物,减少气囊周围渗漏的发生； 6)、对于某些情况如血痂、痰栓等,可适当配合应用局部擦洗； 7)、注意观察吸出液的颜色以及冲洗液的量要相等。 NOTICE 此外,监测口腔pH值（正常在7.1左右）变化，有助于早期发现感染并指导用药。当pH值降低时易导致霉菌感染，可用4%碳酸氢钠溶液冲洗，pH值升高时易发生细菌感染，可用2%硼酸液冲洗，以达到预防及减轻口腔溃疡与感染的目的。 新发现 口腔冲洗应用于经口气管插管病人的口腔护理只能冲掉疏松附着于牙面的软垢，不能清除牙菌斑，而牙菌斑是引起重症患者发生VAP的重要原因，棉球擦拭法能够有效地清除牙菌斑，保持良好的口腔清洁度。 二、口腔冲洗加涂擦法 常用的几种口腔护理液 1）生理盐水—清洁口腔 2）0.02％呋喃西林—广谱抗菌 3）1％过氧化氢—用于溃疡、坏死组织者 4）4％碳酸氢钠—真菌感染 5）0、08%甲硝锉—厌氧菌感染 6）0、1%醋酸—绿脓杆菌 * * 经口气管插管病人的口腔护理 周素珍 经口气管插管病人的口腔护理 ICU：周素珍 经口气管插管病人的口腔护理 周素珍 经口气管插管病人的口腔护理 ICU：周素珍 口腔冲洗护理 病人准备: （1）向患者和家属做好解释工作，说明操作的必要性，以取得其配合，需要2人进行操作。 （2）操作者分别站在患者头胸部两侧，置患者头偏向一侧，床头抬高30°，头部垫高，使下颌尽量靠近胸骨柄，减少和防止误吸的发生，观察患者的心率，呼吸，SPo2的变化 （3） 听诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音，评估气囊内压力，压力应达到20-30cmH2O，气囊充气足够，防止冲洗液流入呼吸道。确定气管插管深度，(亦可测量气管插管末端到门齿的距离)并记录。 (4)充分吸净气道及口腔内分泌物。负压吸引压力在0.