急性心力衰竭的治疗原则和措施,肿内4 课件.pptVIP

急性心力衰竭的治疗原则和措施 心力衰竭(心衰) 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症，分为急性右心衰和急性左心衰，临床以急性左心衰常见。 临床表现（动脉供血不足+肺水肿） 端坐位、面色苍白、大汗淋漓 呼吸困难（R ↑ 30次/分） 咳嗽、喘，咳白色或粉红色泡沫痰 生命体征：R ↑、HR ↑，BP ↑ 两肺：干、湿罗音或水泡音（吸气时为主） 心音低、心杂音（±）、脉细弱 皮肤湿、冷、可紫绀，尿少或无尿，烦燥不安 血气分析：PO2↓ PCO2↓（过度通气）or ↑（呼衰） 心力衰竭鉴别 左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主。 症状：表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜阵发性呼吸困难、急性肺水肿，肺部湿性罗音，慢性心衰的病人一般可有心脏扩大。 右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。 消化道症状，胃肠道及肝脏淤血表现为腹胀、食欲不振等症状。 体征:水肿、颈静脉怒张，肝脏肿大，右心室扩大等。 全心衰竭：右心衰继发于左心衰竭而形成的全心衰，当右心衰出现后，右心排血量减少，肺淤血减轻，因此阵发性呼吸困难等症状反而减轻。 支气管哮喘：多发于青少年过敏史患者，发作时双肺可闻及典型的哮鸣音,使用β2受体激动剂或氨茶碱后症状能缓解。 心源性哮喘（阵发性呼吸困难）:多见于老年人有高血压、冠心病等患者，端坐呼吸，双肺闻及明显干湿性罗音。 心包积液：由于腔静脉回流受阻引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、呼吸困难等表现，超声心动图可得以确诊。 肺栓塞：表现胸痛、咳血、呼吸困难三联征。血气分析：低氧血症、低碳酸血症，D-二聚体增高. 心电图：SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波变深，S波大于1.5mm,Ⅲ导联有Q波及T波倒置）,肺动脉造影（影像学表现：血管腔内造影剂充盈缺损）。 病理生理 左室收缩功能↓，LVEF（左室射血分数）40%,收缩期心衰的诊断标准。 左室舒张功能↓（收缩功能正常，LVEF50%,E/A1.2） 左心瓣膜性狭窄或关闭不全 心内分流 前向射血↓，SV（每搏输出量），CO ↓→动脉供血↓ → BP ↓↓，Shook 后向瘀血↑，PCWP ↑ →肺V瘀血，肺水肿 体V瘀血和水肿 神经内分泌激活 SNS、RAAS等 辅助检查 ECG： 心肌缺血、梗死、窦速、心律失常等 Echo：左室大小、功能和心内结异常与否 CXR： 心脏扩大，；肺瘀血、间质水肿 和肺泡性肺水肿。 漂浮导管（Swan-Ganz）(测肺动脉压及肺毛细血管楔压的工具): PCWP18mmHg(正常值小于12) 诊断 肺水肿：临床表现+CXR 病因诊断：临床表现+CXR+ECG+Echo 诱因诊断：病史+检查 急性左心衰、肺水肿的急救治疗 治疗目标：①纠正缺O2 ②维持BP和组织灌注 ③降低PCWP→减轻肺水肿 ④增加SV →改善动脉供血 治疗原则：强心、利尿、扩血管、抗神经 内分泌 基本药理作用：PCWP↓+SV ↑ 强心：增强心肌收缩力→SV（每博出血量）↑→A供血↑ Dob DoP NE 磷酸脂酶抑制剂（氨立农、米立农） 利尿：血容量↓ → PCWP ↓ →肺水肿减轻 速尿 扩血管：扩V（NTG硝甘） →PCWP ↓ →肺水肿减轻 扩A（NP硝普钠） →SV ↑ →A供血增加 抗神经内分泌：拮抗心脏毒作用 B-B ACEI ARBS 各自主要作用 利尿 PCWP（肺毛细血管楔压） ↓→减轻肺水肿 扩血管→ 扩V 扩A 强心→S