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深圳市老年残疾及精神病人社区健康管理服务成 　　老年人、精神病人、残疾人等重点人群的健康及相关危险因素管理及维护是基本公共卫生服务的内容之一，目前主要由社区卫生服务机构承担。卫生部在2009年颁布《国家基本公共卫生服务规范》钥暂将老年人和重症精神疾病患者管理纳入国家基本公共卫生服务内容;深圳市于2011年制定的“社区公共卫生服务包”将社区残疾康复内容纳入基本公共卫生服务范畴。以上政策明确了老年人、精神病人、残疾人管理服务的重要性、服务内容和管理模式，各地政府也在不断强调对以上服务进行财政补偿,但是目前上述人群的社区健康管理服务还缺乏科学可行的成本测算方法和标准，各地财经费投入主观性较强[1暂，经费投入水平难以保证老年人、精神病人、残疾人健康管理服务的可持续运行和发展。本研究结合深圳社区老年人、精神病人、残疾人健康管理服务实际开展情况，对重点人群社区健康管理服务成本进行测算,为政府制定财政补偿政策提供参考依据。 　　 　　1.对象与方法 　　 　　1.1对象2013年员月一12月对深圳市609家社康中心中抽取60家进行现场调查。在进行专家咨询前，查阅相关文献资料并召开专题讨论会建立社区基本公共卫生服务标准备选库。于2013年9月一10月进行两轮德尔菲法专家咨询，咨询专家包括院0家社康中心的主任和医务人员，以及市、区两级专业公共卫生机构的专家,确定服务内容、工作流程和具体步骤。 　　 　　1.2方法采用整群分层随机抽样方法，将各区社康中心按照服务社区性质（城市住宅型、工厂型、城乡结合部）及社康规模（一类社康、二类社康、三类社康)分层,按照约10%比例,最终在深圳市609家社康中心中抽取60家，现场调查包括如下内容:社康中心开展老年人保健、重症精神病人和残疾人康复服务项目的工作时间、工作强度（体力劳动、脑力劳动、精神压力）、2013年度服务量。现场调查前对调查员进行统一培训，并有专人对问卷进行复核，保证调查质量。 　　 　　1.3统计分析使用EpiData3.02软件双人录入核查,数据分析使用SPSS22.0及Excel2010进行描述性分析及统计学检验。 　　 　　2.结果 　　 　　2. 1社区健康管理服务标准及工作时间（表1) 　　 　　60家社康服务人口105.7万，占全市人口的11.1豫(105.7万人/952.6万人），调查的60家社康与全市609家社康的规模、性质、人员配置情况基本一致,可比性较好。实测60家社康服务总时间3411390.8澡其中10项基本公共卫生服务时间854202.9澡调整工作时间为856141.9澡。工作强度得分=体力劳动得分垣脑力劳动得分+精神压力得分;工作强度调整系数=某项目工作强度得分/所有项目工作强度得分的平均值;调整工作时间=实际工作时间曾工作强度调整系数。60家社康2013年老年人健康管理服务实测工作时间为80397.5澡调整后工作时间为82519.6澡重症精神疾病患者管理服务实测工作时间为16187.9澡调整后工作时间为17945.8澡社区康复服务实测工作时间为8987.6澡调整后工作时间为9293.7澡。 　　 　　2.2 社区健康管理服务成本（表2)社区老年人、精神病人和残疾人健康管理服务成本包括人力成本、试剂耗材成本和运营管理成本。 　　 　　2.2.1人力成本每名工作人员一年法定工作时间为2004h,按不同收入标准可计算出每小时的人力成本价格。本项目提出4种人力成本价格，供决策部门参考:（1)调查社康在编人员平均收入：2013年调查社康中心在编人员平均收入为15.1万元/年，人力成本价格为75.3元/小时；（2)全市所有社康在编人员平均收入:2013年深圳市609家社康中心在编人员平均收入为15.3万元，人力成本价格为76.3元/小时;（3)基层专业公共卫生机构在编人员平均收入:公共卫生机构属公益一类事业单位其经费由财政予以全额保障。社区基本公共卫生服务同样具有公益性质，故可作为参考。2013年深圳市基层专业公共卫生机构在编人员平均收入为17.3万元，人力成本价格为86.3元/小时；（4)专家建议“以事定费”购买服务标准:综合考虑深圳市当前社会经济发展程度、基本公共卫生服务技术含量、医疗卫生机构人均收入水平等因素，并参照香港大学深圳医院医务人员收入水平。专家建议当前人力成本价格定为100元/小时较为适宜（20.0万元/年）本研究按照人力成本价格为75.3元/小时,60家社康2013年老年人健康管理服务工作时间82519.6h,人力成本合计为621.4万元;重症精神疾病患者管理服务工作时间17945.8h,人力成本合计为135.1万元;社区康复服务工作时间9293.7h,人力成本合计为70.0万元。 　　 　　2.2.2试剂耗材成本老年人健康管理服务含老年人体检项目，体