外科病人的安全与风险管理7.pptVIP

外科病人的安全与风险管理 近年来，随着外科医疗技术发展迅速，临床应用新业务、新技术的开展。使外科护理工作的难度不断增加；病人在住院期间发生护理不良事件的风险也随之增高；任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果。 因此，护理人员应具备高度的安全意识和风险防范意识，并将此理念贯穿于整个护理过程，确证病人的安全。 外科护理工作的特点： 病情急变化快、病情观察难度要求高的特点 病人病情重、疾病种类复杂、在患有外科疾病的同时常常伴有其他系统的疾病，临床表现复杂多样，常危及生命；病人呈现老年人多、小儿多、跨专科护理问题多等。护理中要求观察病情及时、准确、细心、判断迅速、连续性强及具有一定的预见性。 外科护理工作的特点： 急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般的特点 外伤性病人入院时，常常是神志不清，生命垂危并处于休克状态，生命体征不易测到，尤其是开放性损伤病人，全身血迹、污迹、更是难于观察。抢救时必须是争分夺秒，时间就是生命。要迅速建立人工气道，保持呼吸道通畅， 及时给予氧气吸入、静脉 输液等，防止休克发生。 如脑外伤病人的抢救更是 争分夺秒。 外科护理工作的特点： 监护护理，要求护士责任心强技术全面的特点 重症ICU监护技术在外科的应用，对病人进行术前评价及纠正治疗，术后监测和支持治疗，以减少术后并发症，对及时观察判断病情，防止疾病术后继发性损害，提高抢救成功率起到了重要作用。 外科护理工作的特点： 但此类病人往往处于昏迷或瘫痪状态，要求护士具有高度的责任心及慎独精神。监护护理内容的多样化，如中枢神经系统的功能监护（昏迷指数测定、生命体征测量、颅内压监测），心血管功能监护，血液动力学的监护等。 外科护理工作的特点： 基础护理量大的特点 在外科基础护理中，如病人体位的护理、意识的观察、瞳孔的观察、颅内压的测定、专科疾病护理的难度和特殊性等，都决定了护理量大和繁重，特别是由于外科危重、昏迷、瘫痪、气管切开、精神异常和大小便失禁的病人多，这“五多”的特点，使得基础护理量大，是专科护理工作最突出的特点。 外科护理工作的特点： 探视陪伴多的特点 探视陪伴多也是外科突出的问题，因为病人生活自理能力差，因而可允许日常探视和陪伴进入病房，但这样有碍于病区的管理，尤其是给病房正规化管理带来诸多不安全因素 。 外科护理工作的特点： 死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险的特点 专科治疗中本身难度大，预后差，病人家属要求高，期望大，一旦面对亲人死亡时，往往心理承受力不足而极易引发纠纷，如果护理中稍有不慎，比如平时语言艺术、解释水平、操作技术是否得当、观察病情是否及时、服务态度有无欠缺、抢救配合是否到位等，常常是一句话、一个操作均是引发纠纷的导火线。 外科护理工作的特点： 专科治疗新业务、新技术进展快的特点 随着外科诊疗技术的不断改进，如显微外科技术的引用，神经外科血管内治疗，血管介入栓塞技术的开展，移植术的临床应用等，都表明专科治疗进展飞速发展。 外科护理人员配置的特点 由于医院规模的扩大，床位的扩张，近几年外科病房接纳了较多的 年轻护士；而扩张的速度 与护理人员增加不成比例； 使原本已经不足的护理人 力无疑雪上加霜。 风险管理的概念 风险管理是指经济单位（企业、个人、家庭等）提供对风险的识别与衡量，采用必要且可行的经济手段和技术措施对风险加以处理，以一定的成本实现最大安全保障的一种管理活动。 风险识别 风险识别是风险管理的第一步，是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类。在外科护理工作中常常存在以下四个方面的风险事件： 风险事件 护理意外事件：如跌倒、坠床、烫伤、误伤等; 技术操作方面：静脉穿刺失败、药物外渗、标本错误 及遗失等; 风险事件 非技术操作方面：发错药、输错液、输错血、漏给药等； 医院感染：交叉感染等。 风险分析 风险分析是在识别风险的基础上，分析现存和潜在的护理风险产生原因的过程，为确定风险管理计划提供依据。 风险分析 人为因素主要有护理人员风险意识和抗风险意识不强、专科基础知识不扎实、专业操作技术不过硬、经验不足等。另外，病人及家属的就医行为也是构成护理风险的主要因素，如：病人或家属使用自带理疗器引起烫伤等。 风险分析 系统因素主要有管理机制不完善，如规章制度、工作流程、监控制度不完善；服务环境、设备缺陷；地面湿滑致病人跌倒、呼叫系统故障而延误抢救等。 风险分析 患者安全管理不到位： 如护士不能准确及时评估出患者出现跌倒、误吸的高危因素，并及时采取措施；或者即使已经认识到风险存在，但采取的护理措施不当或落实不到位，造成不良事件仍然发生。 风险分析 执行规章制度不力： 如查对制度、交接班制度、患者管理制度等，由于护理人力资源的紧缺使护士常常会省略一些