外科查房 血液病与脾切除.pptVIP

外科查房 微创外科 病例摘要 王× × 女 54岁 职业：农民 入院日期：2010年12月7日 病史 主诉：间断右上腹疼痛不适3月 现病史：3月前发作右上腹疼痛不适，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无皮肤巩膜黄染，就诊于当地医院，诊断为胆囊结石,脾亢。当时病人未接受手术治疗，对症治疗后症状缓解。现为求进一步诊治，来我院就诊收入我科。患者自发病以来精神可，睡眠可，体重无明显减轻，进食可，大小便未见明显异常。 既往史：本次入院10年前因乏力不适等症状就诊于中国医学科学院血液病医院，确诊为“地中海贫血，脾亢”。无冠心病、糖尿病病史。无肝炎结核等传染病史。否认外伤及手术史。 查体及检查 查体：腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，脾1度肿大，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常存在。 腹部彩超：脾大，脾静脉扩张，胆囊炎，胆囊内泥沙样结石。 腹部CT：脾大，门静脉、脾静脉扩张；胆囊炎，胆囊多发结石；心脏增大。 心脏彩超：左心扩大，主动脉瓣狭窄，二尖瓣反流2度，三尖瓣反流1度，左室舒张功能减低。 生化检查：总蛋白63 g/L 白蛋白 41.3g/L 总胆红素43.27 umol/L 直接胆红素12.64 间接胆红素30.63umol/L CT 血常规检查结果 入院诊断 1、地中海贫血 2、脾功能亢进 3、慢性胆囊炎 4、胆囊结石