中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南2016年版ppt课件.pptVIP

2013年瑞金医院的菌种构成 （5596株） 六、抗菌药物的调整 经验性抗菌药物治疗2~4 d后的治疗方案调整策略 六、抗菌药物的调整 图1 未检出病原菌——升阶梯策略 患者病情进展 患者病情稳定 诊断性抗生素升级 ·考虑耐药革兰阴性菌感染 考虑耐药革兰阳性菌感染 考虑病情进展为真菌、 病 毒或其他病原体所致 初始感染明确 评估抗生素处方的合理性 初始发热原因不明 病情稳定无发热 ·不改变抗生素处方 无发热≥48 h考虑 停用抗生素 病情稳定伴发热 · 不改变抗生素处方 (发热 并非升级 抗生素的标准) 诊断性抗生素升级 六、抗菌药物的调整 图2 未检出病原菌——降阶梯策略 患者病情进展 患者病情稳定 患者当前病重无病情进展 诊断性抗生素调整 考虑耐药性革兰氏阴性菌 考虑耐药性革兰氏阳性菌 考虑病情进展为真菌、 病毒或其它病原体所致 转化为窄谱抗生素 若为联合用药 停药其中任意一种 无发热≥48 h考虑 72小时后停用抗生 重新诊断，可考虑真菌或其它病原体 维持原治疗方案或换用窄谱抗生素 若为联合用药，则停用氨基甙类、 喹诺酮类、粘菌素或任意一种抗革兰氏 阳性菌药物 无发热 发热 维持初始治疗 七、抗菌药物治疗的疗程 感染类型 疗程 .肺感染 10-21 d .腹部复杂感染 感染证据完全消失，ANC≥0.5×109／L .深部组织感染、心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎 4周或病灶愈合、症状消失 或接受适当抗菌药物治疗并拔除导管后仍 有持续性血流感染72 h .金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌或分枝杆菌 首次血培养阴性后至少14 d 所致导管相关性血流感染 .耐甲氧西林金黄色葡萄球菌血流感染 至少14 d，合并迁徙性病灶者适当延长 (以糖肽类药物、达托霉素等治疗) .耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌或肠球菌引起的血流感染 体温正常后持续治疗5-7 d .无法解释的发热患者 治疗持续至血细胞有明显恢复迹象，一般在 ANC≥0.5x109／L时停药 八、抗菌药物预防用药的指征 对于高危患者，推荐预防性用药，可选择氟喹 诺酮类药物、磺胺甲恶唑／甲氧苄氨嘧啶”“，不建议 预防性应用第三代头孢菌素。 推荐从中性粒细胞缺 乏开始应用至ANC0．5×109／L或出现明显的血细 胞恢复证据。 每日一小步 一年一大步！ * * 非发酵菌是菌属较多的一大类细菌。常见的非发酵菌有：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、 嗜麦芽窄食单胞菌等。 * * 铜绿假单胞菌为G(-)杆菌，宽0.5~1.0μm，长1.5~3.0μm。无芽孢，有单鞭毛、运动活泼。临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜。 不动杆菌是革兰阴性杆菌或球杆菌。电镜下呈短棒状，成对或成束排列，有荚膜、菌毛，无芽胞和鞭毛。 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者 抗菌药物临床应用指南(2016年版) 河北邯郸市中心医院血液二病区 中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾 病人群。由于免疫功能低下，如没有给予及时恰当的抗菌药物治 疗，感染相关死亡率高。 中性粒细胞缺乏 伴发热 炎症的症状 和体征不明显 病原菌及感染灶 也不明确 发热可能是 感 染的唯一征象 一、定义 中性粒细胞缺乏：患者外周血中性粒细胞绝 对计数(ANC)0．5×109／L或预计48 h后ANC 0．5×109／L； 严重中性粒细胞缺乏：ANC0．1×109／L。 一、定义 2．发热：口腔温度单次测定≥38．3℃(腋温≥ 38．0℃)或t38．0℃(腋温≥37．7 ℃)持续超过1 h。 全身状况不良的患者(尤其是老 年患者)在发生感染时可能无发热甚至体温降低。 二、流行病学 中性粒细胞缺乏伴发热患者的临床表现不典 型，感染部位不明显或难以发现，病原菌培养阳性 率低。 二、流行病