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临床计划设计分析 鞍山市肿瘤医院 王璐 Monaco东北区技术研讨组 探讨病例：122例 探讨病种：全部常见病种 病灶类型：全类型转向疑难病灶 CT定位 治疗计划 计划验证 康复治疗 Acquisition 图像重建 影像获取 影像配准 摆位校准 精确治疗 Analysis 自动/手动图像配准 Action 纠正偏差 Accurate 精确治疗 MOSAIQ® MOSAIQ® MOSAIQ® MOSAIQ® MOSAIQ® MOSAIQ® MOSAIQ® MOSAIQ ® IGRT Workflow QCL 放疗整体质控解决方案 射野布局 01 Anshan Cancer Hospital 射野设计要尽最大可能的规避重要保护器官 射野对于器官的规避是对器官受量的根本性保护手段 规避OAR 射野数量能少不多 IMRT计划设计共识 射野分布越均匀，角度分布越密集，剂量分布越好，适形度越容易控制 影响 因子 善于利用铅门的控制 “一心双靶”式分野治疗 乳腺癌中常用的铅门控制 时间 光子利用率 连续性 VMAT计划治疗时间平均为3-5分钟 IMRT计划治疗时间平均为10-20分钟 VMAT为可变源皮距治疗，IMRT为固定源皮距治疗 可变的源皮距充分的提高了光子利用率，减少了空气跳数 治疗过程中无需认为干预，一键式治疗 IMRT与VMAT的选择 V20（%） V5（%） 平均肺剂量（cgy） 1 17.29 45.40 998 2 18.01 48.37 1012 3 15.32 41.11 920 4 17.22 45.01 991 5 14.58 39.80 870 6 19.08 50.17 1065 7 16.55 43.71 942 8 14.20 38.99 836 9 15.12 40.83 897 10 15.37 41.01 902 平均值 16.27 39.44 943.3 V20（%） V5（%） 平均肺剂量(cgy) 1 7.54 25.31 643 2 8.30 26.90 657 3 4.33 23.17 593 4 6.41 24.69 587 5 3.65 21,75 570 6 8.62 27.81 667 7 5.74 25.74 607 8 3.20 21.01 536 9 4.22 22.09 584 10 4.27 22.53 590 平均值 5.19 22.00 603.4 计划设计之我建 02 Anshan Cancer Hospital 计划设计 之我建 减少辅助结构的添加 函数条件易简不宜繁 注重提高“首优”成功率 控制点 靶区体积 射野 结构相关性 函数条件 计划优化时间 的影响因子 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 加重MLC运动的负担 降低验证通过率 矛盾函数运算过程中 的寻址认定 增加优化时长 辅助结构添加的影响 辅助结构对MLC的影响 注重“首优”计划成功率 首优结果适配最合适的加速器 硬件运动性能 基于物理模型得出的计算结果 受人为因素影响小，通过率高 计划设计研讨 03 Anshan Cancer Hospital 无法预估 无法预估 1.3% 0.5%-1.2% 冷热点剂量偏差大 加速器硬件条件 的状态 CT-HU密度曲线的采集精度和辅助设备的适配度 计划设计全局网格设计和不确定度的确定（0.3-3对比0.2-1） 过多大权重函数条件对计划结构的影响 过多辅助结构的剂量约束，尤其是小体积结构强制控制的影响 常被忽视，而客观处在的对计划质量的影响因素 CT图像中的不确定密度 过多的辅助剂量结构 函数配置的 合理性 1-2 5-10 Eclipse 常规计划设计中 辅助结构的应用个数 5-10 Monaco Pinnacle RSS2017 Lung SBRT 感谢大家聆听 THANKS