危重病人人工气道湿化新进展ppt课件.pptVIP

LOGO 2014-03 危重患者人工气道湿化的新进展 主要内容 人体呼吸道正常功能 气道湿化的必要性 气道湿化的相关问题 气道湿化的风险/并发症 2012 AARC湿化推荐指南 一、人体呼吸道正常功能 加温 加湿 清洁过滤 一、人体呼吸道正常功能 二、气道湿化的必要性 改变了吸入气体 热量湿度的交换 方式 只能依赖气管支 气管黏膜加温加 湿 气道与外界直接 相通，失水量显 著增加 气道干燥、痰液粘稠， 细菌繁殖生长 肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重 缺氧、炎症 气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度 平衡和水蒸气达饱和状 态进行蒸发散热，体温 下降，诱发寒战，增加 机体氧耗和提高心排出量 三、人工气道湿化的概念 气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。 三、人工气道湿化的概念 37℃ 44mg/L AH 100% RH 分泌物稀薄，能顺利吸引 听诊无干鸣音或大量痰鸣音 什么是最佳湿化 四、气道湿化不足的危害 粘液纤毛转 运系统变慢 降低病人 舒适度 降低肺的 顺应性 细菌定植 的危险 分泌物变 浓稠 分泌物积聚 气道湿 化不足 四、气道湿化不足的危害 五、人工气道常用湿化方法 人工气道常用湿化方法 加热湿化器（主动加湿加温，HH） 热湿交换器（被动加湿加温，HME/人工鼻） 防水式、吸湿式、过滤式 HH 含有主动加热加湿设备 HME/人工鼻 将患者呼出气体的温度和水分进行存储并释放回呼入气体 加热湿化器（主动加湿加温，HH） 五、人工气道常用湿化方法 五、人工气道常用湿化方法 将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的 加热湿化器（主动加湿加温，HH） 通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水 热湿交换器（人工鼻，HME） 五、人工气道常用湿化方法 缺点： 不额外提供热量和水分， 有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人 不是理想装置 相对的气道阻力高的病 人不宜使用可 优点： 装置的安装、使用和 维修简单 价格低廉 没有电和热的危险 相对的可避免湿化不足 或过度的情况 热湿交换器（人工鼻，HME） 五、人工气道常用湿化方法 病人气道分泌物浓稠、量大、血性时、 病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸膜瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊） 病人体温低于32℃ 自主每分钟通气量10L/min 在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，热湿交换器必须从 病人回路中取下 HME的禁忌症 五、人工气道常用湿化方法 六、湿化效果的判定 六、湿化效果的判定—湿化不足 痰液粘稠，不易吸出或咳出 听诊气道内干鸣音 导管内形成痰痂 病人突然出现吸气性呼吸困难、 烦躁、紫绀及血氧饱和度降； 六、湿化效果的判定—湿化过度 痰液过分稀薄，需要不断吸引； 听诊气道内痰鸣音多 咳嗽频繁，病人烦躁不安，人 机对抗 发绀加重，紫绀及血氧饱和度 下降、心率、血压等 六、湿化效果的判定 七、气道湿化的风险/并发症 七、气道湿化的风险/并发症 体液不足，影响粘液分泌物---HME或HH 因气道痰栓造成通气不足和/或肺泡气体滞留--- HME或HH 因气道痰栓可能增加气阻呼吸功--- HME或HH 可能增加通过湿化器的气阻--- HME或HH---可能因气道压力升 高或回路断开造成 可能死腔增加而造成高碳酸血症，引起通气不足--- HME 监测 以下参数应当在检查时记录 湿化器设置（温度设置和湿化液量）。插管机械通气病人的加热湿化器温度应该设置在34℃ -41℃（Y型端），并且能提供相对湿度为100%，含水量33mg/L-44mg/L的吸入气体，温度超过43℃，应关闭加热湿化器 吸入气温度监测。使用加温湿化器时，应该在患者近端监测吸入气体温度 感染控制 重复使用的加热湿化器应该严格消毒。应使用无菌蒸馏水并在添加湿化液时注意无菌技术 病人环路中的冷凝液属于感染源，应按照院感制度严格管理 冷凝液作为污染源，不应该被引流回湿化罐或进入患者气道 HME不必每天更换，对某些患者，HME可1周更换一次 2012 AARC 湿化指南推荐 对于每一位接受有创机械通气的病人推荐使用湿化； 无创通气病人建议使用主动湿化，可以改善依从性和舒时，适度； 为有创通