吴玲压疮的预防与治疗ppt课件.pptVIP

压疮处理临床案例分享 Ⅰ期压疮 处理：此时须加强翻身与检测皮肤变化状况，避免发红区持续受压与受潮湿造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩。可使用泡沫敷料覆盖于骨突出处。 Ⅱ期压疮 处理：此时溃疡呈表浅性，创面可覆盖水胶体敷料。视伤口渗出液多少决定更换频率，若伤口渗出液少，不需每天更换，只待敷料自行脱落，若两周后仍未脱落，则可自行撕除。此类溃疡一般一周后大部分愈合，但仍需确实执行翻身，以防压疮再度发生。 Ⅲ期压疮 处理：此时先用生理盐水洗净创面，如创面已有黄色腐肉或坏死组织，可使用水凝胶放置于黄色伤口处，达到自动清创的效果。最外层敷料选择能大量吸收分泌物与维持一定湿度的泡沫敷料为主。此时更换敷料的频率视分泌物的多少决定，只要当分泌物渗出快要接近敷料边缘时就须予以更换。 Ⅳ期压疮 处理：当皮肤出现黑且硬的黑痂时，须进行外科清创术，确定压疮伤口侵犯的深度及等级。经过清除坏死组织，伤口可深达肌肉或筋膜层，此时的伤口处理原则为生理盐水清洁伤口，伤口上涂抹水胶体粉剂、糊剂，促进肉芽组织增生，若渗出液非常多时，可再覆盖高吸收性敷料（藻酸盐等），吸收过多渗液，以维持伤口适当湿度，最后覆盖第三层敷料（最外层敷料），可以选择泡沫敷料。 压疮 压疮的预防和护理作为基础护理的重要组成部分，反映着病人在医院里所接受的整体护理的质量。压疮的发生是多种危险因素共同作用的结果，精心和科学的护理可以将压疮的发生降到最低程度，促进病人的痊愈。 谢谢聆听 欢迎交流 压疮的预防及处理 ------?中国压疮护理指导意见?解读 南京大学医学院附属鼓楼医院 造口治疗师 吴玲 njgywuling@163.com /iamwuling 主要内容 2014年，由中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会 ?中国压疮护理指导意见?编委会组织编写 一、文献检索策略与推荐意见分级 二、压疮概述 三、压疮风险评估 四、压疮预防 五、压疮护理 六、评估工具 七、文献检索及术语 八、附录 压疮定义的更新 2009年NPUAP和EPUAP联合定义：压疮是指皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常在骨突出部位，一般由压力或压力联合剪切力引起。有很多相关因素与压疮的发生和发展有关，但这些因素对压疮发生的重要性仍有待于阐明。 压疮的分期 主要是根据局部解剖组织缺失量分为Ⅰ- Ⅳ期 一、Ⅰ期压疮 二、Ⅱ期压疮 三、Ⅲ期压疮 四、Ⅳ期压疮 2007年，NPUAP增加了两种特殊情况 组织损伤的可疑深度 不可分期阶段 压疮的分期 Ⅰ期压疮 皮肤完整，出现压之不退的局限性红斑，常在骨隆突处。与周围的组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软软，皮温升高或降低。 压疮的分期 Ⅱ期压疮 部分表皮和真皮缺失，表现为完整的或开放/破溃的血清性水泡，也可表现为一个表浅开放的粉红色的面，周围无坏死组织和溃疡，有时甚至较干燥。 此期压疮与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。 压疮的分期 Ⅲ期压疮 失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看见。伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。 第Ⅲ期压疮压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，所以溃疡比较浅表。相比之下，脂肪明显过多的区域，例如臀部，第Ⅲ期压疮可能就非常深，但未能看见或触及骨骼和肌可能已经侵犯了深部组织。 压疮的分期 Ⅳ期压疮 失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现组织脱落或焦痂。通常包括潜行和窦道。 第Ⅳ期压疮的溃疡可延伸至肌肉和支撑结构（筋膜、肌腱或关节囊），可导致骨髓炎。可看见或直接摸到外露的骨或肌腱。 压疮的分期 可疑深部组织损伤 潜在的软组织受压力或剪切力的损害，可导致完整的皮肤一些局限区域的色素改变如紫色或褐红色，或导致充血的水泡。与周围的组织相比，这些区域的软组织之前可能有疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮肤温度升高或降低。 美国国家压疮咨询小组 --