吸入麻醉药ppt课件.pptVIP

MAC 概念 MAC指手术切皮时,吸入麻醉药使50%病人无可见的肢体运动,此时肺泡气的麻醉药浓度 药物MAC之间呈数学的加减关系.用0.7MACN2O(约70%浓度),再用0.8MAC的安氟醚(约1.2%浓度),则总的麻醉强度为1.5MAC. MAC 特 点 为效价强度，镇痛ED50 可反复、频繁、精确测定，反应脑内分压 量效曲线陡1.3MAC?ED95，常用 各吸入全麻药入MAC “相加” 种属、性别、昼夜、甲状腺功能、刺激种类、麻醉持续时间以及PaCO2和PaO2的轻度变化均不影响MAC；而年龄、妊娠、体温、联合用药等影响之 1.0MAC=ED50(静脉药物的50%有效剂量). MAC(95%患者切皮时不发生肢体运动) MACawake50(50%患者清醒的肺泡气浓度)=0.4MAC. MAC EI50(50%患者插管时不发生肢体运动)=1.5MAC. MAC EI95(95%患者插管时不发生肢体运动)=1.9MAC. MAC BAR50(50%患者切皮时不发生交感反应)=1.6MAC. MAC BAR95(95%患者切皮时不发生交感反应)=2.5MAC. MAC的用途 1、反映脑内全麻药分压 2、比较吸入全麻药的强度 3、了解药物相互作用 4、可定出“清醒MAC”、 “气管插管MAC” 5、计算药物的安全界限：通过测定呼吸、循 环抑制的MAC，除以镇痛MAC即得 影响MAC的因素 种属、刺激种类、酸碱状态、麻醉时程，性别，PH等对MAC无明显影响； 使MAC上升的因素：体温高(不大于42℃)； 高钠；CA上升；长期嗜酒； 使MAC下降的因素：体温低；低钠；妊娠；低O2；低Bp；老年人；CA下降；术前服镇静药；术前大量饮酒；某些药物；  常 用 吸 入 全 麻 药应用概况：用途：全麻 镇痛 控制性降压 其它 [异氟烷] isoflurane ——是安氟醚的同分异构体，1965年terrell合成。1975年corbett曾报道它对实验动物有致癌作用，3年后经由本人否定，后逐渐被推广应用。 ——是目前较理想的吸入全麻药 与安氟醚相比有以下特点 理化性质更稳定，但有刺激性气味。诱导不快。 血/气分配系数1.4，MAC1.15%，苏醒较快。 无惊厥性棘波和肢体抽搐。 （人）颅内压增高——程度轻、短（过度通气控制） 镇痛、肌松作用同enf；加快肌松药消除。 任何麻醉深度，对迷走神经抑制强于对交感的抑制。 循环抑制轻：1-2MAC，CO无明显减少；心血管安全性大，心脏麻醉指数大5.7；BP下降主要与SVR有关；不减慢浦肯野纤维的传导；不增加心肌对CA敏感性。——可合用AD。 呼吸抑制较轻：舒张支气管，轻度降低肺顺应性。 对肝、肾无明显损害。（尚需资料进一步证明） 可降低成人眼内压，程度弱于enf。 对子宫平滑肌影响不大，深麻醉时有明显抑制。 不升高血糖——可用于糖尿病病人 代谢率约2％，不发生还原代谢，不产生自由基 临床应用广：无肯定禁忌征;控制性降压 不良反应：少而轻 逾量也可引起呼吸循环衰竭； 对呼吸道有刺激性； 苏醒期偶见肢体活动或寒战； 深麻醉时产科手术出血多 少数人出现恶心、呕吐、流涎、喉痉挛 突出优点：对循环影响小，毒性低 七氟醚（sevoflurane） 1、不稳定，与碱石灰分解，降解产物有毒性 2、血气分配系数低（0.60）；MAC为1.7％ 3、无刺激性 4、代谢率约3％ 5、不燃烧、不爆炸 6、对呼吸抑制重，对循环抑制轻 7、其他似异氟醚 药 理 作 用 对CNS的影响： 效能高，强度中等，诱导、苏醒迅速平稳； 脑电图抑制，诱发癫痫型脑电介于enf-isof 脑血流↑ 、颅内压↑ 、脑代谢↓ 有肌松作用 对循环抑制呈剂量依赖性：BP↓ HR- 不增加心肌对CA的敏感性（最弱），心律失常少见 扩张冠脉、降低冠脉阻力 对呼吸抑制呈剂量依赖性：消失快 无刺激，分泌物不增加 松弛支气管平滑肌，抑制Ach、组胺引起的支气管收缩 抑制机体对缺氧和PaCO2增高的通气反应；但对HPV的抑制作用弱。 其他：肝肾血流下降呈剂量依赖性。 肝损害轻，AST轻度升高； 肾损害少见：(有争议） （虽有7个氟离子，但排泄快） 体内过程：肺摄取快，代谢率3% 临 床 应 用 各种手术（紧闭或开放麻醉） 小儿、门诊手术 哮喘、嗜铬细胞瘤、合用肾上腺素的手术 慎用： 卤化麻醉药使用后出现原因不明的黄疸、发热； 本人及家属有过敏史或恶性高热史； 患肝、胆、肾疾病者。 不良反应： 恶心、呕吐；心律失常；低血压多见。 抑制呼吸、循环。肝肾损害等。 [氧化亚氮] nitrous oxide，N2O，笑气 理化性质： 无色、