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咽科学 枣矿集团中心医院 咽的应用解剖学 咽的应用解剖 第一节咽的应用解 一、分部 1鼻咽（nasopharyn） 2口咽（oropharynx） 3喉咽（laryngopharynx） 鼻咽 位于颅底与软腭游离缘平面之间，平对第1、2颈椎。 重要结构：腺样体（橘瓣状）、咽鼓管（三角形或喇叭形）、咽鼓管扁桃体（散在）、咽鼓管圆枕（弧形隆起）、咽隐窝（凹陷） 口咽 通常所指的“咽部”，是口腔向后方的延续，介于软 腭游离缘与会厌上缘平面之间。平对第2、3颈椎体。 重要结构：扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、咽侧索 喉咽 位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，平对第3~6颈椎。 重要结构：会厌、喉口、梨状窝 二、咽壁构造 咽壁分层：无明显的黏膜下组织层 黏膜层 与周围空间黏膜延续 纤维层 又称腱膜层，主要由颅咽筋膜构成，上厚下薄，中线有咽缝 肌层 3对横行的咽缩肌、3对纵行的咽提肌和5对腭肌 外膜层 又称筋膜层，上薄下厚，系颊咽筋膜的延续 二、咽壁构造 筋膜间隙： 咽后隙 椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔（第1、2胸椎平面），由咽缝分为左右两侧，互不相通。内容疏松结缔组织和淋巴组织。在婴幼儿期有较多淋巴结，儿童期以后逐渐萎缩 咽旁隙 又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽外侧壁（咽上缩肌）和翼内肌筋膜之间，内容血管、神经、淋巴结 三、咽的淋巴组织 咽淋巴环 咽黏膜下较大的淋巴组织团块呈环状排列，主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。 后者又互相交通，自成一环，称外环。 主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、刻下淋巴结等组成。 咽部淋巴均流入颈深淋巴结 三、咽的淋巴组织 （一）腺样体 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，形似半个剥皮橘子。 表面有沟隙，中央最深，形成中央隐窝，其下端有时可见胚胎残余凹陷，称咽囊。6~7岁时为生理肥大期。10岁以后逐渐萎缩。 三、咽的淋巴组织 （二）腭扁桃体：即习惯所说的“扁桃体”。位于扁桃体窝内，6~7岁时增生肥大，青春期后逐渐萎缩。 结构：扁桃体窝、扁桃体周间隙、扁桃体隐窝、半月襞、三角襞 三、咽的淋巴组织腭扁桃体 血运： 1.面动脉扁桃体支 2.腭降动脉 3.腭升动脉 4.咽升动脉 5.舌背动脉 三、咽的淋巴组织 （三）舌扁桃体 （四）咽鼓管扁桃体 （五）咽侧索 咽的生理学 生理学 1.呼吸功能 气流出入的通道，调节空气温度、适度及清洁的作用。 2.言语功能 共鸣腔之一，构音。对于言语形成和清晰度有着重要作用。 3.吞咽功能 多组咽肌参与的反射性协调运动。 4.防御保护功能 咽反射 5.调节中耳气压功能 保持正常听力的重要条件之一。 6.扁桃体的免疫功能 含有吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T细胞、B细胞和免疫球蛋白等。 症状学 是咽炎常见症状之一，但非咽炎所独有，许多其他疾病也会出现咽痛。咽部的疼痛感觉神经纤维来源于舌咽神经、三叉神经、副神经和迷走神经。这些神经的分支末梢在咽部纵横交织，并分布到其他邻近器官，这些部位受任何因素刺激都可通过神经反射而引起咽痛。可引起咽痛的疾病包括以下三类：咽部疾病引起的咽痛：各种咽部粘膜的感染性炎症刺激和压迫痛觉神经末梢，导致咽痛。常见疾病如急、慢性咽炎，急、慢性扁桃体炎，疱疹性咽炎，舌扁桃体炎，扁桃体周围脓肿，咽旁和咽后脓肿，急性会厌炎，咽结核等。急性炎症咽痛明显，慢性炎症则咽痛较轻，或无咽痛。 一、咽痛 另外，咽部的非感染性因素，如异物、外伤、肿瘤溃烂、茎突过长、舌咽神经痛、咽肌风湿性病变及粘膜过敏反应等，也会引起咽痛。邻近器官疾病引起的咽痛：属于反射性咽痛。口腔牙齿、牙龈的炎症，鼻炎、鼻窦炎，喉部炎症、结核，颈部动脉鞘炎，纤维组织炎，淋巴结炎，甲状腺炎，颈椎病，食管炎、食管上段异物等，均可引起不同程度的咽痛。全身性疾病引起的咽痛：在一些全身性疾病中，咽痛为其局部症状之一，常见病有单核细胞增多症、粒细胞白血病、急性白血病等血液病，流感、流脑、麻疹、猩红热、伤寒等传染病，风湿病，痛风等。有些妇女在月经前3-4天内也可出现咽痛或灼热感，这与雌激素水平过高有关。 一、咽痛 二、咽异常感觉 中国医学称为梅核气，早在隋朝就有类似此病的记载，其病症状犹如梅核阻塞咽喉。目前临床上，常将咽异感症一词用以泛指除疼痛外的各种咽部异常感觉，如幻觉、球塞感、蚁行感等，是临床工作中经常遇到的主诉症状之一。患者大多数为中年人，以女性较多见，因为咽喉部异物感，怀疑肿瘤就医者不在少数。在某些肿瘤的早期，如环后癌、食道上段癌，可有咽喉部异物感的症状，如对其缺乏