喉癌护理查房ppt课件.pptVIP

喉癌术后护理查房 陈琪 一、病情介绍 患者王秋仁，男，58岁，初中文化，农民工。自述声嘶20天余，行电子喉镜示： “左侧披裂新生物”。于2012年4月2日入我科住院。查体：T:36.8℃，P:82次∕分 ,R:22次∕分，BP:160∕98。4月12号在全麻下行颈清扫+下咽癌切除+颏下瓣修复+气管瘘修复术。术后患者病情良好。于5月14号出院。 概述 喉癌（carcinomaofthelarynx）是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。 病因：本癌的发生与吸烟、酗酒、慢性炎症刺激、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染、性激素等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见。 按癌肿所在部位分成三个不同类型： （一）声门上型　包括原发于声带以上部位的癌肿，如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等。此型癌肿分化较差，发展较快。由于该区淋巴管丰富，常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，早期症状又觉喉部有异物感，咽部不适。以后癌肿表面溃烂时，则有咽喉着，可反射至耳部，甚至影响吞咽。晚期癌肿侵蚀血管后，则痰中带血，常有臭痰路出；侵及声带时，则有声嘶、呼吸困难等。 二）声门型 声门型局限于声带的癌肿，以前、中1/3处，分化较好，属Ⅰ、Ⅱ级。发展较慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移。主要症状为声嘶，逐渐加重。肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和喉阻塞症。 （三）声门下型 即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。因该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现。早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰。晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺、预前软组织，亦可沿食管前壁浸。 喉癌的分期：I期、II期、III期、IV期。 扩散转移①直接扩散　②淋巴转移　③血管转移：可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等 临本床诊断1。颈部检查 2喉镜 3影像学检查：X线检查 CT 　1．凡是原因不明的声哑或咽喉部异物感，经对症治疗后症状不减，尤其是患者在46岁以上，伴有刺激性干咳，痰中带血，喉部疼痛，头痛耳痛，呼吸困难，应高度警惕。 　　 2．颈部肿块，排外甲状软骨轮廓、甲状舌骨膜、甲状软骨上角、环甲膜、甲状腺等变异。 　　 3．从下颌角开始，沿胸锁乳突肌前缘向下有淋巴结肿大，质硬无压痛，活动度减低。 　　 4．对长期吸烟有肿瘤家庭史，某些职业，接触放射性物质和石棉尘，制造重铬酸盐等之人员，应作重点普查，重视诊断。 　　5．借助X线、CT、喉镜检查、喉病灶局部细胞涂片、细胞病理学检查，结合实际检查，一般可明确诊断。 二、护理 2012、4、2 9:00： P1：恐惧和焦虑与对疾病的发展和缺乏治疗、预后的知识有关。 I:1.在护理工作中注意发现病人情绪变化。 2.多与病人进行沟通，帮助分析治疗中有利条件和进步，使病人看到希望。 3.巧妙真实地回答病人提出的问题，消除病人的顾虑和消极心理，增强治疗信心。 2012、4、2 16：00 O:患者积极配合，做好术前各项检查及准备，树立治疗信心。 4、2 10:00 P2知识缺乏：与不了解疾病相关知识及手术有关. I:1.介绍疾病的临床表现及主要的治疗原则。 2.向患者和家属介绍手术相关情况，指导采取有效措施。 3.向家属介绍病情，以取得家属配合。 4.组织病友交流会，本科室病友间相互交流学习。 5.平常护理中穿插宣教，使其耳闻目染。 4、2 16:00 O:患者已了解疾病相关知识，家属也积极配合做好相关准备工作。 4、13 8：00 P3清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力和气管套管护理不当等因素有关。 I：1、加强巡视，严密观察生命体征。 2、保持气管套管通畅，随时吸净气管内分泌物，严格无菌操作，动作轻柔。 3、勤翻身、拍背，鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥可用抗生素加化痰药滴入套管或雾化吸入，使痰液稀释易于咳出。 4、及时清洗消毒套管并在套管口盖上纱布，防止异物落入，操作时注意无菌操作，防止肺部感染。 2012、5、14 5:00 O:患者呼吸顺畅，未发生肺部感染。 2012、4、15 9：00 P4：营养失调、低于机体需要量：与营养需要量增加，机体消化功能降低，鼻饲饮食营养摄入不足有关。 I1、少量多餐，指导病人及家属合理饮食搭配