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急性喉阻塞 与气管切开 急性喉阻塞 Acute Laryngeal Obstruction 概念 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉、喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎 咽旁蜂窝织炎及颈部的炎性肿胀 喉部挫伤 烧灼伤 毒气或高热蒸汽吸入 颈部或喉部的切割伤（刎颈或他杀） 扼勒（自缢或勒喉） 火器伤、爆炸伤 理化及医源性损伤。 较大喉部、气管异物 喉血管神经性水肿 药物过敏反应 心、肾疾病引起的水肿等。 吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 声嘶:若病变位于声 带，则出现声音嘶哑。 发绀 :皮肤黏膜，重度喉阻塞的表现 患者坐卧不安，面色苍白，额显汗珠，四肢发冷，脉搏甚速。因用力呼吸，患者极感疲倦，可渐入睡，胸、腹部协助呼吸运动肌，亦暂停止活动，故呼吸似暂呈平缓，但一，二分钟后，终因身体缺氧，至病之晚期，呼吸及心脏衰竭，患者昏沉而死．皮肤发绀为晚期症状，至此始予治疗，多巳不救。 根据病情轻重，将喉阻塞分为4度。 一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。 一度：在活动或哭吵时有轻度呼吸困难 二度：不仅在活动哭吵时，在安静时亦有 轻度呼吸困难 三度：即二度喉梗阻＋““四凹征” 四度：即三度喉梗阻＋紫绀。 根据病史，症状和体征，对喉阻塞的诊断并不难，更主要的是明确病因。呼吸困难严重者，应先解除其呼吸困难后，再进行检查以明确病因。应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。 诊断要点： 对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼困难，以免造成窒息或心力衰竭，根据病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。 一度：一般不考虑气管切开 二度：因炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术，若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、，双侧声带麻痹等一时不能去 因者，应考虑作气管切开术。 三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗， 作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管术，若为肿瘤，则应立即行气管切开术。 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急肘，可先行环甲膜切开术，或先插管，再行气管切开术。 气管切开术 气管解剖 气管切开适应证 为什么要做气管切开术? 需要做气管切开术的情况很多，当紧急情况下正常的上呼吸道被阻塞时，气管切开必须立即进行，以重建气道；气管切开术还通常在喉部或者口腔手术以前，以防止手术影响呼吸。对自己无法呼吸的病人必须借助呼吸机的病人，也可以做气管切开术，严重的鼾症病人也可以做气管切开术，以使其在夜间可以正常的呼吸。 1.喉阻塞 如上述各种原因之喉梗阻。 2.下呼吸道分泌物阻塞 施行气管切开手术，以改善肺泡换气不足。 以下病情均易发生气管及呼吸道阻塞： A．神经、肌肉疾患：如脊髓灰质炎，破伤风， 肉毒中毒，重症肌无力及其他神经性疾患。 B．重病体弱及昏迷：如各种较重的周身疾患，感染、烧伤、中毒昏迷、脑血管疾病，严重颅脑外伤及颅内手术后。 C．阻碍肺部换气机械性因素：如多发性肋骨骨折，胸腔手术及纵隔气肿等。 3．某些手术的前置手术 如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。 术前准备  1．备好手术器械 2．按年龄选用气管套管号别 有气囊或者无气囊的气管套管: 有气囊的气管套管 在气管套管的下方有一个小气球，在接呼吸机时将其充满空气，可以防止气体外露，还可以帮助防止唾液及食物进入肺部。 无气囊的气管套管 管内还有一个内套管，内套管的好处是如果有痂皮或者粘液堵塞，它可以很容易的取出更换。有管蕊，它可以帮助在手术时将气管套管放入气管.对不需要呼吸机的病人，气囊内可以不用打气或者使用没有气囊的套管。 3．操作步骤 暴露并切