妊娠期高血压疾病王永红ppt课件.pptVIP

治疗 目的和原则 争取母体完全恢复健康 胎儿出生后能存活 以对母儿影响最小的方式终止妊娠 * 妊娠期高血压 一般采用休息、镇静、对症等处理后病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗。 子痫前期 除了一般处理，还要进行解痉、降压等治疗，必要时终止妊娠； 子痫 需要及时控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠。 妊娠合并慢性高血压 以降血压为主 病情程度不同，治疗原则略有不同。 * 一般处理 休息 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食、营养 * 子癎前期的治疗原则 ★ 休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态、适时终止妊娠 * 地西泮：2.5～5mg p.o tid 或 10mg im 或 10mg iv（＞2分钟） 冬眠药物： ① 哌替啶50mg＋异丙嗪25mg im ② 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 10%GS 500ml iv by drip  异丙嗪50mg  ③ 1/3量+20％GS 20ml iv （ ＞ 5 ′） 2/3量+10％GS 250ml iv by drip 其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等 镇 静 * 解 痉 治疗子痫前期和子痫的主要方法，可以解除全身小动脉痉挛，缓解临床症状，控制和预防子痫的发作。 首选 ： 硫酸镁 用药指征： ① 控制子痫抽搐及防止再抽搐 ② 预防重度子痫前期发展为子痫 ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐 * 用药方案 ① 静脉给药：25%硫酸镁20m+10％GS20ml(IV) 25%硫酸镁20ml+5％GS100ml（ivgg)30分钟滴完 25%硫酸镁60ml+5％GS1000ml（ivgg) ( 1～1.5g/h为宜，最快不超过2g/h） ② 肌内注射（根据血压决定）： 25%硫酸镁20ml＋2％利多卡因2ml 臀肌深部注射，1～2次/日 总量25～30g/日 * MgSO4 毒性 正常血Mg 2+浓度：0.75～1 mmol/L 治疗有效浓度：2～3.5mmol/L 中毒浓度：3.5 mmol/L 毒性反应：膝反射减弱、呼吸抑制、全身肌张力减退等 注意事项： 定期检查膝反射，膝反射必须存在； 呼吸每分钟不少于16次； 尿量应＞600ml/24h，＞25ml/h； 备钙剂解毒（10%葡萄糖酸钙10ml IV） * Company Logo 妊娠期高血压疾病诊治 郴州市第一人民医院 王永红 * 妊娠期高血压疾病：妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。 是妊娠期特有的疾病。 我国的发病率为9.4％ ～10.4％； 国外报道7％～12％。 是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。 【概述】 * 初产妇、孕妇年龄18岁或35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、肥胖、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、营养不良、低社会经济状态、血管紧张素基因T235阳性、发病季节(以冬季和早春最多)等。 【高危因素】 * 6-7级血管网 4-5级血管网 * 异常滋养层细胞侵入子宫肌层 免疫抑制学说 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 【病因相关学说】 * 基本病理生理变化 灌流减少 全身各系统、脏器 全身小血管痉挛 病理生理变化及对母儿的影响 导致母婴死亡 对母儿造成危害，甚至 * 脑血管痉挛， 通透性增加 脑 脑水肿，充血，缺血，血栓形成，脑梗死、脑出血 昏迷 视物模糊失明 感觉迟钝 头疼 各系统脏器的变化(1) * 肾小球扩张20%， 内皮细胞肿胀 血浆蛋白自 肾小球漏出 蛋白尿 肾血流量、 肾小球滤过量下降 血尿酸、肌酐 浓度升高 少尿和肾功衰竭 肾 各