学术神经系统检查ppt课件.ppt

深反射强度表达 - 消失或未引出 + 减弱 ++ 正常 +++ 活跃 ++++ 亢进 +++++ 阵孪 （三）浅反射Superficial reflexes 反射 检查方法 反应 肌肉 神经 节段定位 角膜反射 轻触角膜 闭眼睑 眼轮匝肌 Ⅴ1、Ⅶ 脑桥 咽反射 轻触咽后壁 软腭上举、 各咽缩肌 Ⅸ、Ⅹ 延髓 恶性、呕吐 上腹壁反射 划腹上部皮肤 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 胸7-8 中腹壁反射 划腹中部皮肤 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 胸9-10 下腹壁反射 划腹下部皮肤 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 胸11-12 提睾反射 刺激股内侧 睾丸上举 提睾肌 生殖股神经 腰1-2 跖反射 轻划足底外侧 足趾蹠曲 屈趾肌等 坐骨神经 骶1-2 肛门反射 刺激肛门附近 肛门外括约 肛门括约肌 肛尾神经 骶4-5 肌收缩 意义：浅反射减弱或消失见于锥体束病变 （上、下神经元瘫痪）及周围神经病变 （五）病理反射Pathologic reflexes 意义：正常情况下没有，仅在中枢神经系统损害后出现的异 常反射。病理反射是锥体束损害最可靠的指标。 种类 反射名称 检查方法 反 应 巴彬斯基Babinski征 划足底外缘 拇趾背曲其他趾扇形展开 夏达克Chaddock征 划足背外缘 同上 欧本海姆Oppenheim征 胫骨前加压移动 同上 高登Gordon征 挤压跟腱 同上 (1) 巴彬斯基(Babinski)征 经典的病理反射 提示锥体束受损 检查方法同跖反射拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+),也称跖反射伸性 (2) Babinski等位征 ①Chaddock征: 由外踝下方向前划至足背外侧 ②Oppenheim征: 用拇指示指沿胫骨前缘自上向下用力滑 ③Schaeffer征: 用手挤压跟腱 ④Gordon征: 用手挤压腓肠肌 ⑤Gonda征: 用力下压4, 5趾数min, 突然放松 ⑥Pussep征: 轻划足背外侧缘, 拇趾背屈为(+) (3) 强握反射 用手指触摸患者手掌时, 强直性握住检查者手指 新生儿: 为正常反射 成人: 对侧额叶运动前区病变 (4) 脊髓自主反射 脊髓横贯性病变: 针刺病变平面以下皮肤, 引起单侧或双侧髋\膝\踝部屈曲(三短反射) Babinski征 若双侧屈曲, 伴腹肌收缩\膀胱及直肠排空, 病变以下竖毛\出汗皮肤发红等--总体反射 4.脑膜刺激征 (1) 屈颈试验: 被动屈颈受限(颈强) (图3-2) (2) 克匿格(Kernig)征: 仰卧, 髋\膝关节屈曲成直角, 被动伸膝受限疼痛, 大、小腿夹角＜135o为(+) 颈强-Kernig征分离(见于后颅窝占位病变\小脑扁桃体疝) (3) 布鲁津斯基(Brudzinski)试验: 仰卧屈颈时双侧髋\膝部屈曲(颈部征, 图3-2) 一侧下肢向腹部屈膝, 对侧下肢亦屈曲(下肢征) 图3-2 屈颈试验 Brudzinski试验 脑膜刺激征 屈颈试验 克匿格(Kernig)征 布鲁津斯基(Brudzinski)试验 感觉功能检查 特殊感觉：视、听、嗅、味觉 一般感觉： 1、浅感觉 来自皮肤和黏膜 2、深感觉 来自肌腱、肌肉和关节。 3、复合感觉（皮质感觉）顶叶皮质对各种 深浅感觉分析、比较、综合而形成。 浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、 重量觉、体表图形觉。 1. 浅感觉 ①痛觉检查: 大头针轻刺皮肤 ②触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤 ③温度觉: 冷水(0?~10?C) 热水(40?~50