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病例16血清阴性脊柱关节病HLA-B27相关 银关 44岁男性,发热门诊收入 稍咳,以呼吸道感染治疗 多种抗生素无效 入院2周出现关节痛 追问病史有银屑病 银屑病关节病 自身免疫性肝炎标志物 自身免疫肝病： 自身免疫肝炎 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎 自身抗体：ANA、LKM（抗肝肾微粒体抗体）靶抗原为一组细胞色素P450分子 LC-1（抗肝细胞质抗体） 自身免疫性肝炎标志物 ASMA（抗平滑肌抗体）诊断I型AIH特异性100% AMA（抗线粒体抗体）原发性胆汁性肝硬化 SLA/LP（可溶性肝抗原抗体/抗肝胰抗原抗体）3型AIH阳性，特异性100%敏感性30%，1型AIH30%阳性。 ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） LMA（抗肝细胞膜抗原抗体） 内分泌与激素 T3 FT3 妊娠与低蛋白血症干扰。 T4 FT4 HS-TSH 在亚临床甲亢与甲减诊断中。 TGA、TMA、TPO-AB 意义 胰岛素释放试验 价值 高血糖影响 评价 0 H 5-25 1/2 -1H 40-60 6-8倍于空腹 C肽试验 糖尿病分型中作用。 PRL 垂体泌乳素 正常值 功能性高PRL 甲减 、药物：胃药、精神药。 垂体微腺瘤 HCG βHCG：提高宫外孕诊断率及高LH引起的误诊。 滋养层肿瘤。绒癌 恶葡 儿童颅内生殖细胞瘤 贫血 铁蛋白：缺铁贫血 vit B12：吸收障碍、胃切除、巨幼贫血 叶酸：腹泻、饮食缺乏、吸收不良、酒精中毒、巨幼贫血 网织红细胞：0.5-1.5%，溶贫及缺铁贫血治疗后增加，再障减少 Commbs 试验 性病检测 RPR（快速血浆反应素环状卡片）：梅毒初筛试验 TPHA（梅毒螺旋体血细胞凝集试验）：梅毒确诊试验，终身阳性 注意风湿病假阳性 淋球菌涂片：男性能确诊，女性需做培养 非淋尿道炎：衣原体免疫试验（荧光、印迹）。解脲支原体培养法。 爱滋病：初筛：酶联、乳胶、快速蛋白印迹。确诊：蛋白印迹法。 EB 病毒抗体 膜壳抗原（VCA）IgM传单症状出现时，持续4-8周。IgG传单持续终身。IgA：鼻咽癌。 早期抗体（EA）发病2-4周。 核抗原抗体（EBNA）发病3-4周，终身。 补体结合抗体：同上 抗膜抗体。 电解质 --低 Na 垂体、肾上腺皮质功能减退，SIADH ：（肺癌、抗忧郁药），脑外伤、颅脑手术后。脑耗盐综合征：脑外伤\鞍区手术（两者均低血钠、高尿钠，但SIADH有稀释性低钠，脑耗盐有休克低血容量。） 病例17 低血钠休克，肤色暗黑，精神症状 双侧肾上腺占位 阿狄森氏病 低钾 EKG u波 QT 延长 原因 危害 尖端扭转性室速 窦缓 处理 镁盐 阿托品 异丙肾上腺素 快速补钾 危重是指呼吸肌麻痹或严重心律失常；快速滴注应在密切监护下，使血清钾上升至3.0mmol/L。 （王吉耀编：内科学，第一版，七年制教科书） 文献综述 补钾 一般 重症 危重 浓度 20-40mmol/L [0.15-0.3%] 40-60mmol/L [0.3-0.45%] 速度 10mmol/h [0.75g/h] 20mmol/h [1.5g/h] 10mmol[0.75g]/15-20min滴注[3.0g/h] 每日补钾量 200mmol [15g] 病例18---低磷，行走困难伴肾损 58岁男性，无力伴行走困难1年 风湿病检查无线索 既往慢乙肝史10年，血CR高 询问用药史 阿德福韦酯2年 低血磷0.45 低磷软骨病 最后病例实战分析 病史摘要 女性，医院职工，因反复发热在余杭医院住院，诊断不明转上级医院住院7天，热退出院后仍反复发热。 谢谢大家 * 推荐1-2（推荐级别：A）：参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法。参考值范围是2.5th- 97.5th 。 * * 妊娠期参考值的建立主要依据美国临床生化研究院（NACB）的标准。娠妇女样本量至少120例；排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感测定方法）；排除有甲状腺疾病个人史和家族史者；排除可见或者可以触及的甲状腺肿；排除服用药物者（雌激素类除外）。 * * * * * * 静脉补钾方案 病例8 胆酶增高 女性56岁，桥本甲状腺炎，近GGT1237，AKP589，GPT67，胆红素稍高 病毒性肝炎指标全阴 进一步检查? 可能诊断：PBC原发性胆汁性肝炎 病例9 肝炎与心肌炎误判 GOT CK CK-MB TNI GPT TBA 总胆汁酸是在