常见心律失常的治疗ppt课件.pptVIP

②预防复发 a.ICD b.无条件安置ICD的患者可给予胺碘酮治疗 ，疗效不满意者可以合用β阻滞剂，心功能正常的可选用索他洛尔或普罗帕酮 （2）无器质性心脏病基础的室速 发作时的治疗 a.右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β阻滞剂、腺苷或利多卡因 b.左室特发性室速，首选维拉帕米静注 预防复发的治疗 a.右室流出道室速：β阻滞剂有效率为25～50％，维拉帕米和地尔硫卓为20％～30%，胺碘酮和索他洛尔为50％左右 b.左室特发性室速，可选用维拉帕米160mg/d c.射频消融 常见心律失常的治疗 抗心律失常药物分类 类别 作用通道和受体 APD或QT间期 常用代表药物 Ia 阻滞INa++ 延长+ 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 Ib 阻滞I Na 缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 Ic 阻滞INa+++ 不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 Ⅱ 阻滞β1 不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞β1、β2 不变 纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔 Ⅲ 阻滞Ikr 延长+++ 多非利特、索他洛尔、（司美利特、 阿莫兰特） 阻滞Ikr、Ito 延长+++ 替地沙米、（氨巴利特） 阻滞Ikr激活INa-S 延长+++ 伊布利特 阻滞Ikr、Iks 延长+++ 胺碘酮、azimilide 阻滞Ik，交感末梢 延长+++ 溴苄胺 排空去甲肾上腺素 Ⅳ 阻滞Ica-L 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他 开放IK 缩短++ 腺苷 阻滞M2 缩短++ 阿托品 阻滞Na/K泵 缩短++ 地高辛 抗心律失常药物分类（Vaughan Williams) Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，减慢心肌传导，有效终止钠通道依赖的折返。对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感，需慎用。 Ⅰa: 延长QT间期；奎尼丁 Ⅰb: 缩短QT间期；利多卡因 Ⅰc：QT间期不变；心律平 易诱发致命性心律失常（室颤、室速） 抗心律失常药物分类（Vaughan Williams) Ⅱ类药物：β受体阻滞剂，降低起博电流，抑制自律性，减慢房室结的传导。 阻滞β1：美多心安 阻滞β1 β2： 心得安 抗心律失常药物分类（Vaughan Williams) Ⅲ类药物：钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程、复极时间、有效不应期，终止各种微折返，有效防颤、抗颤。 胺碘酮：多通道阻滞，延长QT间期，目前较好的抗心律失常药物，不足之处是心外副作用较多。 抗心律失常药物分类（Vaughan Williams) Ⅳ类药物：钙通道阻滞剂，阻滞钙通道介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导；负性肌力作用较强。 异搏定：心功能不全时不宜使用 窦性心动过速 一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置； 2. P-R间期0.12～0.20s； 3. P波频率大于100次/分。 二、临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态。 寻找并去除引起窦速的原因 首选β受体阻滞剂 不能使用β受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或地尔硫卓 。 治 疗 房性期前收缩(房早) 1、提前出现的P′－QRS-T波群2、房性的异位P′波与窦性P波不同3、P′－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇 治 疗