心律失常26ppt课件.pptVIP

ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响 入院存活率 P=0.009 P=0.04 P=0.04 P=0.03 P=0.08 在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究 ALIVE Amiodarone as compared with Lidocaine for shock-resistant Ventricular fibriliation Dorian P, et al N Eng J Med, 2002;346(12):884-90 心跳骤停 VF 或无脉搏VT 除颤x 3 肾上腺素 再次除颤 持续的或复发的 VT/VF 研究药物 标准的ACLS治疗 利多卡因 胺碘酮 稳定节律 停搏或无 脉搏的电 生理活动 从研究中排除 ALIVE流程图 ALIVE试验结果试验用药对入院存活率的影响 入院存活率 胺 碘 酮 41/180(22.8%) 利多卡因 20/167(12.0%) 非校正分析: OR=2.17 p=0.009，95%可信限: 1.21～3.83 校正分析: 影响主要终点的因素是药物分配，给药时间， 用药前有无短暂自主循环恢复 胺碘酮与利多卡因对入院存活率的影响 OR=2.49 p=0.007， 95%可信限: 1.28～4.85 ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响 入院存活率 早用药组：派遣至用药＜24分钟 晚用药组：派遣至用药＞24分钟 19±3分 19±4分 32±7分 31±5分 时间作用：p＜0.001 药物作用：p=0.005 时间与药物相互作用：p=0.26 ALIVE试验结论 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确临床疗效 对院外顽固室颤 胺碘酮好于利多卡因 越早使用胺碘酮，短期效益越大 根据本试验结果、其他试验累计的资料, 似说明顽固室颤无使用利多卡因指征 内 容 ARREST，ALIVE 2000年心肺复苏和心血管急救国际指南 2004年STEMI 诊治指南：胺碘酮的位置 中国2004胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 胺碘酮注射液的使用 2000年心肺复苏和心血管急救国际指南胺碘酮在高级心肺复苏中的应用 Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care – International Consensus On Science Circulation 2000 Aug; 102(Suppl 1):86-171 2000年心肺复苏和心血管急救国际指南 胺碘酮、普鲁卡因酰胺、索他落尔(Ⅱb级) 优先于利多卡因和腺苷 作为初始治疗 特别是心功能受到损害的病人 血流动力学稳定的 宽QRS综合波心动过速 内 容 ARREST，ALIVE 2000年心肺复苏和心血管急救国际指南 2004年STEMI 诊治指南：胺碘酮的位置 中国2004胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 胺碘酮注射液的使用 2000年心肺复苏和心血管急救国际指南胺碘酮在高级心肺复苏中的应用 Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care – International Consensus On Science Circulation 2000 Aug; 102(Suppl 1):86-171 2000年心肺复苏和心血管急救国际指南 胺碘酮、普鲁卡因酰胺、索他落尔(Ⅱb级) 优先于利多卡因和腺苷 作为初始治疗 特别是心功能受到损害的病人 血流动力学稳定的 宽QRS综合波心动过速 血流动力学稳定（单形性）室性心动过速 胺碘酮 尚未明确评价 其它研究推断可以选择 心功能受损者首选 以前的指南推荐首先应用利多卡因，2000年国际指南推荐用其他药物鲁卡因酰鞍（IIa）、索他洛尔（IIa） 、胺碘酮（IIb）每一种都被认为优于静脉注射利多卡因（IIb） 血流动力学稳定（单形性）室性心动过速 利多卡因预防性地给予AMI病人并没有随之带来益处，却增加了发病率（严重心律失常）、死亡率，利多卡因已不再被推荐作为常规预防室性心律失常的药物用于AMI Effects of