心律失常概述及psvt简要机制ppt课件.pptVIP

* 心律失常的分类方法较多，临床采用多种分类方法的组合。 从解剖学上分类是临床上最常用的分类方法，原因是对治疗有指导意义。 分为室上性和室性 进一步分为窦性、房性、交界性 交界性主要是指房室结和希氏束，希氏束部位的心律失常理论上应属于室性，但临床上无法将其与房室结性心律失常分开，故笼统称为交界性。 此处为II度I型AVB * * 发生机制：折返 * 发生机制：折返 * * 隐匿性旁道 * * * 阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia） 定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成 房性 交界性 按起搏点部位 室性（希氏束分支以下） 室上性（希氏束以上） 病因 1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗 心律失常的分类 室上性 室性 阵发性室上性心动过速PSVT 心电图特点 心率150～250次/分，心律规则 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然，通常由一个期前收缩触发 暂时性ST段压低和T波倒置 心电图特点 心室率一般为100-250次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据 室性心动过速 连发的室早=室速 阵发性室速 尖端扭转型室速 房扑 心电图特点：1、规律的锯齿状扑动波，F波； 2、心室率规则或不规则； 3、QRS波群形态一般正常。 房颤 心电图特点：1、P波消失，代之以颤动波，f波； 2、RR间隔不规则； 3、QRS波群形态一般正常。 室扑 心电图特点：1、呈正弦波，波幅大而规则； 2、无法分辨QRS-T波群。 室颤 心电图特点：1、呈形态、振幅各异的不规则波动。 2、QRS-T波群消失。 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） 按其阻滞程度分三度： Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传） Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室 Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性） 定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 特征: P-R间期固定，QRS波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 Ⅲ度房室传导阻滞 PSVT-机制概述 不应期：相对不应期、绝对不应期、有效不应期--------所有电生理机制的前提及基础 绝对不应期：无论多大强度的刺激均不能使细胞再次兴奋；（AP 0、1、2、部分3相） 有效不应期（ERP）：在绝对不应期之后，刺激可能会引起某些细胞去极化，但不能形成可扩步的AP，这一时段的总和+绝对不应期称为有效不应期； 相对不应期：EPR之后，阈上刺激可能引起细胞兴奋，并形成可扩步的AP。 折 返 三要素： 激动传导的双径路 一条径路发生单向传导阻滞 另一条径路存在缓慢传导 慢径：传导慢，不应期短 快径：传导快，不应期长 激动是否可以传导，决定于后续通路是否处于不应期； 激动是否可以传导，决定于后续通路是否处于不应期； 前向传导阻滞 激动由慢径前传 室上速—狭义室上速 AVNRT S-F：90%，慢径前传，快径逆传 F-S：快径前传，慢径逆传 S-S ：慢径前传，慢径逆传 折返环：慢径、快径（慢径）； 小折返：局限于房室交界区； 心房、心室不参与折返，为旁观者； 电生理现象：递减传导、慢径、跳跃； 发作时SF型：AV融合，AV不融时需鉴别，拖带等； AVRT 左侧、右侧、间隔 折返环：旁道→心室（心房）→房室结→心房（心室）→旁道 电生理现象：无递减传导、偏心传导 PSVT时AV关系 A 折返区 （X） V A或V出现于心电图的先后顺序取决于XA及XV的传导先后；