平喘药515ppt课件.pptVIP

【 临床应用】 不能完全缓解各种原因引起的支气管痉挛, 也不能改善BHR, 临床应用经验有限。 可作为低剂量吸入糖皮质激素的替代品用于轻度持续哮喘病人。也可作为吸入糖皮质激素治疗严重哮喘的辅助治疗药。 不良反应：个别病人可能有肝脏毒性，扎鲁司特与华法令相互作用，致凝血酶原时间延 长；齐留通与茶碱合用，茶碱量应减少 50%. 三、抗过敏平喘药 色甘酸钠和萘多罗米钠 (Cromolyn sodium and Nedocromil sodium) 后者效价强度是前者 5 倍。吸入给药。无支气管平滑肌松弛作用，但能预防变应原诱导的 EAR、运动促发的哮喘，抑制 BHR 。 机制 1.稳定肥大细胞膜：抑制肥大细胞脱颗粒释放过敏和致炎物质。 2.抑制呼吸道感觉神经末梢功能与气道神经源性炎症 3.阻断炎症细胞介导的反应 【临床应用】 适用于预防任何病因的儿童和 成人轻度持久性哮喘；特别对预防季节性变应原性哮喘有效。NAEPP提议，两药对儿童哮喘可作为首选预防药。 由于两药作用直接与其在肺中的存积度有关，因此使用前，先短期使用糖皮质激素和 ?2 激动剂，以保证气道畅通。 开始，用药 4 次/天；大多1-2w 症状改 善后，用药可 2 次/天。 四、其他“治疗哮喘”药物 A: 抗组织胺药 酮替芬（兼有强大的H1（-） 、预防和逆转?2受体下调防治轻、中度哮喘） B: 大环内酯抗生素: 多数研究认为竹桃霉素和 红霉素能抑制 NC 激活和趋化，降低哮喘 BHR, 减少激素用量。 C: 具有免疫调节作用的药物: 氨甲蝶呤、羟喹、 环孢素、秋水仙碱、氨苯砜、?-球蛋白等。 D: 硫酸镁: iv 对 ?2 激动剂反应一般的急性哮 喘病人。 E: 祛痰药: 黏痰溶解剂对重危病人，有助于 排出黏液栓子。 五、正在研究的其他药物 A: 专一细胞因子和细胞间黏附 分子 (ICAM-1) 的单克隆抗体； B: PAF 和神经激肽拮抗剂。 洋金花治疗哮喘几个世纪，但穿透力 强、作用广泛，应用有限。现用季铵化合物， 使痰液变粘稠而难以咳出，反而加重哮喘。 * * 作用于呼吸系统的药物 包括镇咳药、祛痰药、平喘药 第一节 平喘药（antiasthmatic drugs） 一、哮喘的定义 哮喘是一个由多种细胞和细胞成分发挥重 要作用的慢性气道炎症性疾病。这种炎症引起患 者反复发作的喘鸣、气短、胸闷和咳嗽等症状， 以夜晚和早晨症状最严重；常伴有程度不等的 可逆性气道阻塞；也引起患者支气管对多种刺 激的反应性增高。 二、病因 触发哮喘的因素是多源性的 (表 1) 明显的遗传倾向：多基因遗传； 单卵双胎儿同时发病机率 50%. 三、病理生理 1. 支气管高反应性 (Bronchial hyperresponsiveness， BHR)——确诊哮喘的金标准 (Hallmark). 与气道 炎症、上皮纤维化和重构 (remodeling) 有关。 2. 气道内膜组织学变化 (图1) 明显气道炎症，广泛上皮损伤，尸检双肺呈高 度膨胀状态 (黏液栓子阻塞，空气滞留肺泡). 典型病理： ① 气道平滑肌明显肥厚和增生； ② 气道壁增厚伴渗出性炎症反应，上皮细胞脱落 和水肿； ③ 黏液腺肥大并呈高分泌状态； ④ 气道重构：上皮纤维化，杯状细胞/纤毛细胞比增加。 气道阻塞代表不可逆过程。 四、哮喘的临床分类 1. 慢性哮喘 (chronic asthma) 2. 急性严重哮喘 (acute severe asthma) 为哮喘渐进性发展期的急性发作。 症