小器官超声诊断20101122ppt课件.ppt

* * 病例2 导管内，2.4X3.9mm * * * 病例3 RI:0.66 RI:0.82 RI:0.85 * 乳腺影像报告和数据系统—BI-RADS-US BI-RADS (The Breast Imaging Reporting and Database System) 由美国放射学会(American College of Radiology,ACR)创立并首先推荐X线使用的，现推广到超声等影像学。旨在提高乳腺影像报告的质量，将其标准化、规范化，使之便于监测。 * BI-RADS-US评估分类 0级--需要进行其它影像检查。（0级评估是不完整的） 1级--阴性：乳腺内无异常发现。 2级--良性病灶：包括单纯囊肿、植入体、稳定的术后改变、 随访无变化的纤维瘤等。 3级--可能良性：建议短期内复查。 4级--可疑异常：病灶没有乳腺癌的特征，但是很有可能是 恶性的，推荐活检。 5级—高度怀疑恶性：基本恶性，及时后续处理。 6级—活检证实恶性：主要是评价影像改变, 或监测手术前 新辅助化疗的影像改变 * 甲状腺 * 甲状腺超声解剖 甲状腺呈“Ｈ”状或蝶形，位于颈前下方，气管的前方，喉的两侧，平第5、6、7颈椎，可分为左、右两叶和峡部。甲状腺的大小、形态和位置高低变化较多。 甲状腺由浅到深：皮肤、皮下组织、筋膜及颈前肌、甲状腺组织。 甲状腺的供血有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉，约10% 的人有甲状腺最下动脉。静脉引流为：⑴甲状腺侧叶上部的血液经甲状腺上静脉流入颈内静脉；⑵侧叶前部和中部的血液，经甲状腺中静脉流入颈内静脉；⑶侧叶下部的血液则经甲状腺下静脉流入无名静脉。 * * * 仪器、探测方法 通常采用线阵探头，较大病灶可以选择凸阵探头，探头频率以7.5MHz以上为宜。一般取仰卧位，颈部垫以枕使头略后仰。先作全面探测，然后重点检查。 检查方法：直接法、间接法 * 正常甲状腺的超声表现 甲状腺超声横切时呈蝶形或马蹄形，境界清晰，边缘规则，包膜完整，两侧叶基本上对称，由位于中央的峡部相连。甲状腺一般均呈中等回声（略低于正常肝脏回声），分布均匀，细弱密集的光点。通常以气管声影和颈总动脉、颈内静脉作为甲状腺内、外侧标记。 通常侧叶前后径、左右径均为2cm，上下径为4-5cm；峡部前后径0.5cm。甲状腺左、右、上、下动脉直径2mm ， 收缩期峰值速度为 22-33cm/s，平均速度为12-22cm/s，阻力指数（RI）为0.55-0.66. * * * 甲状腺肿伴功能亢进 指甲状腺肿大，伴有分泌过多的状态。 大多数为甲状腺弥漫性增生。通称原发性甲亢、毒性弥漫性甲状腺肿，因半数有眼球突出，故又称突眼性甲状腺肿。毒性甲状腺腺瘤所致，又称继发性甲亢、毒性结节性甲状腺肿，后者在腺瘤摘除后即可治愈而前者即使作甲状腺次全切除也难完全治愈。 临床见有甲状腺肿大，心动过速，神经过敏，体重减轻等症状。男：女＝１：５，好发于20-40岁；Ｔ3、Ｔ4↑。 * 声像图 整个甲状腺普遍肿大，两叶对称性均匀性增大，边缘多规则 内部回声为密集细小光点，低～中等强度，光点分布均匀或不均匀，一般无结节严重的可压迫颈动脉鞘，使血管移位。 腺内血管增多和血流加速征象，呈火海征。 突眼时超声可见球后缘中点至眶尖的球尖距、球后软组织周径以及球后软组织面积增大，多个眼外肌肥大，视神经水肿、增宽。 * * 结节性甲状腺肿 多是在地方性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不均匀的增生性结节，可使甲状腺变形. 声图像表现为甲状腺多以不同程度的不规则非对称性增大，实质光点稍增粗，分布欠均匀，其内有多个结节，结节之间可见纤维组织增生所形成的散在性点线状回声。部分结节退行性变：内部出血、囊性变、纤维组织增生、钙化、坏死则可有不同的相应表现。 CDFI表现为腺体内见分布增多的点状血流信号，可见粗大迂曲的分支状血管，并有细小分支伸入结节内。频谱多普勒较复杂，可测到高速湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱，也可测到小静脉频谱。 * * 甲状腺腺瘤/囊腺瘤 最为多见，以20～40岁女性为多，约占甲状腺肿瘤的70～80%。按组织学类型主要可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和非典型腺瘤三种。临床表现为病程缓慢，多为单发，周围组织无粘连。 声像图： 甲状腺不大或局限性增大，呈圆形、椭圆形实性肿块，边界清楚，包膜较完整。内部呈低回声、等回声、囊变或出血时呈混合性回声，部分可伴有块状或弧状粗大钙化；其边缘大多可见低回声晕征。 乳头状囊腺瘤的囊壁可见乳状或团块形突起，有10～25% 的腺瘤可癌变，此时内部光点分布不均，分界不明显；有20% 可发展为自主性甲状腺腺瘤，甚至可引起继发性甲亢。 C